Туляремія - симптоми і лікування туляремії - допомога в лікуванні

Туляремія - зоонозная природно-осередкова хвороба з трансмісивним механізмом передачі, що характеризується явищами загальної інтоксикації, гарячкою, змінами у місці вхідних воріт інфекції, ураженням регіонарних лімфатичних вузлів, іноді очей. Природні осередки туляремії поширені по всій Північній півкулі: захворювання зустрічається в країнах Європи (в тому числі в Росії), Азії (Японія), Північної Америки і Африки.

Етіологія туляремії

Збудником туляремії є Francisella tularensis, біовар tularensis, - дрібна нерухома грамнегативна паличка, розміром 0,3-0,5 мкм, без спір. Сприятливими умовами для зростання палички є температура 37°С і рН 6,7-7,2 в аеробних умовах. Francisella tularensis - факультативний анаероб, погано росте на поживних середовищах. Культивується на збагачених середовищах (кров'яний агар, середовища, що містять яєчний жовток, глюкозу, цистеїн). Стійка у зовнішньому середовищі. При температурі 0-4°С може зберігатися у воді або грунті до 6-9 місяців, в органах полеглих тварин - до 2-3 місяців, в шкірках тварин - до 40 днів.

Паличка швидко гине під дією прямих сонячних променів (за півгодини), різних дезінфікуючих розчинів і високої температури. При кип'ятінні Francisella гине протягом 1-2 хвилин, при 60 °С - через 5-10 хвилин. Чутлива до дезинфікуючих засобів. Розчини хлораміну, хлорне вапно вбивають її протягом 3-5 хвилин. Малоустойчива до ультрафіолетового опромінення, висушування. По відношенню до еритроміцину циркулює два варіанти: стійкий і чутливий.

Туляремійна паличка відноситься до внутрішньоклітинних паразитів, мешкає у фагоцитах, пригнічуючи їх здатність вбивати чужорідні клітини. Володіє комплексом факторів патогенності: капсула, гнітюча фагоцитоз, нейраминидаза, сприяє прикріпленню бактерій до клітин-мішеней і ендотоксин, який викликає при руйнуванні мікробної клітини загальні симптоми інтоксикації. Крім того, у F. tularensis виявлені рецептори, пов'язані з Fc-фрагментом антитіл класу IgG, що порушує активність системи комплементу та макрофагів.

У вірулентною формі (із капсулою) F. tularensis має два типи антигенів: О (соматичний) і Vi (капсульний антиген). Відомо, що Про-антиген схожий з таким же антигеном у бруцел (див. Бруцельоз) і іерсіній. Втрата капсули і Vi-антигену призводить до втрати паличкою вірулентності. Пошкоджені таким чином паличка вже не здатні викликати скільки-небудь серйозне захворювання, оскільки знищуються імунною системою людини.

Джерелом інфекції і резервуаром збудника в природі є хворі тварини. В основному це дрібні ссавці: водяна і звичайна полівки, водяний щур, деякі види піщанок, хом'яки, ондатри, зайці та ін Від диких гризунів можуть заражатися синантропні.

Патогенез туляремії

Зараження людини туляремією може відбуватися декількома шляхами:

трансмісивний - через кліщів (головним чином іксодових) і літаючих кровосисних двокрилих (комарі і ґедзі, блохи, оленячі мухи);контактний - при укусі гризунів, через пошкоджену шкіру при контакті з хворими тваринами, знятті з них шкірок і слизові оболонки (кон'юнктиву);повітряно-пиловий - через слизові оболонки дихальних шляхів при вдиханні контаминированной збудником пилу під час обмолоту хліба, перевезення соломи, сушці зерна і т. д.;харчовий - при вживанні в їжу забруднених випорожненнями гризунів продуктів;водний - при вживанні незнезараженої води та купання в забруднених водоймах.

F. tularensis - высоковирулентная бактерія, для розвитку хвороби при впровадженні в шкіру або аспіраційним шляхом достатньо всього декількох життєздатних мікроорганізмів; при інфікуванні через рот потрібно більше 100 мікробних клітин.

В області вхідних воріт збудник туляремії розмножується і викликає запальну реакцію. Далі, по лімфатичних судинах він досягає лімфатичних вузлів, де викликає запалення. Формується бубон - збільшений і запалений лімфатичний вузол, в якому мікроби розмножуються, частково гинуть, виділяючи ендотоксин викликає симптоми загальної інтоксикації. Збудник здатний до гематогенного диссеминированию. В цьому випадку розвивається генералізоване збільшення лімфатичних вузлів, можливі гранульоми (ущільнення) та некротичні виразки в різних органах і тканинах (печінка, селезінка, легені). Після перенесеного захворювання зберігається стійкий довічний імунітет.

Симптоми та діагностика туляремії

За тривалістю перебігу розрізняють гостру, тривалу і рецидивуючу форми захворювання; за ступенем тяжкості туляремія поділяється на легку, среднетяжелую і важку. Залежно від механізму інфікування розвиваються такі форми туляремії:

Бубонна форма - найбільш часта форма захворювання, її поширеність становить за різними даними від 50 до 70% випадків. Коли запальні зміни на шкірі у місці вхідних воріт виражені незначно або залишилися непоміченими (при пізньому надходженні хворого), говорять про бубонної формі.Виразково-бубонна (шкірно-бубонна) форма проявляється виникненням на місці впровадження збудника вузлика, який швидко перетворюється у везикулу. Везикула розкривається, і на її місці утворюється неглибока болюча або сверблячі виразка з серозно-гнійним виділенням на тлі запальних змін шкіри.Глазобубонная форма зустрічається рідко (1-2% випадків), виникає при впровадженні збудника через кон'юнктиву ока і характеризується одностороннім кератокон'юнктивітом.Ангінозний-бубонна форма (близько 1% всіх випадків) характеризується однобічним ураженням мигдалини у вигляді ангіни (катаральній, дифтеритической, некротичної) і подчелюстного або шийного лімфаденіту.Абдомінальна форма туляремії розвивається при аліментарному шляху інфікування. Для цієї форми характерна ураження мезентеріальних лімфатичних вузлів, яке супроводжується вираженим болем в животі.Легенева форма виникає при аспіраційному інфікуванні і проявляється пневмонією, відрізняється важким перебігом з вираженим токсикозом.Генералізована форма туляремії протікає без локальних вогнищ ураження з вираженою інтоксикацією, септичній лихоманкою, що нерідко хвилеподібною.

Інкубаційний період туляремії становить від декількох годин до 21 дня, в середньому 3-7 днів. Хвороба починається гостро з вираженої лихоманки - температура тіла піднімається до 38-40°С. В подальшому гарячка може приймати характер реміттірующей або переміжною (інтермітуючої). Тривалість гарячкового періоду при туляремії варіює від випадку до випадку, складаючи від 5 до 30 днів.

Хворих турбує головний біль, запаморочення, болі в м'язах, втрата апетиту, загальна слабкість. Вже з перших днів хвороби відмічається почервоніння і набряклість обличчя, ін'єкція судин склер і почервоніння кон'юнктив. Можлива поява висипки - еритематозний, макулопапульозним, петехіальні або розеолезной. Спостерігаються лімфаденіти, локалізація яких залежить від клінічної форми захворювання (вхідних воріт інфекції). Як зазначалося вище, при значному збільшенні мезентеріальних лімфатичних вузлів (абдомінальна форма туляремії) можлива біль в животі. У більшості хворих визначається збільшення печінки і селезінки. У деяких хворих на 3-5 день хвороби з'являється сухий кашель. У крові в перші дні хвороби спостерігається помірний лейкоцитоз, підвищення ШОЕ.

Діагностика. Лабораторна діагностика туляремії заснована на застосуванні серологічних реакцій шкірної алергічної проби. При постановці РА в якості антигену використовують суспензію туляремійних бактерій, убитих формаліном. Діагностичним вважається титр 1:100 і більше, РПГА зазвичай позитивна з 2 тижня. Відповідь на 3-5 день хвороби буває позитивним при використанні шкірно-алергічної проби. Проба специфічна. Тулярин вводять підшкірно по 0,1 мл в середню третину передпліччя. Оцінюють реакцію через 24-48 годин. Позитивною її вважають при наявності червоності і інфільтрату.

Для виділення збудника використовують біологічну пробу на білих мишах. Цим методом досліджують органи тварин, членистоногих, гідробіонтів, воду, різні субстрати навколишнього середовища і матеріал від людини. Тварини гинуть від туляремії на 3-4 добу, рідше - пізніше. З органів полеглих биопробных тварин роблять мазки-відбитки і посіви на желточную середу.

Профілактика і лікування туляремії

В лікуванні хворих на туляремію застосовують цілий ряд антибактеріальних препаратів (див. таблицю v), які призначаються при всіх клінічних формах захворювання.

Принципи антибактеріальної хіміотерапії при туляремії [1]

Антибактеріальний засібДобова дозаСпосіб і кратність введення
Дорослі, мг/кгДіти, мг/кг
Препарати вибору
Стрептоміцин15-2030-40В/в, в/м на 2 введення
Гентаміцин5-65В/В введення 3
Альтернативні препарати
Хлорамфенікол50-10050-100В/в, всередину в 4 введення/прийому
Тетрациклін2 г - Всередину в 4 прийоми

Тривалість лікування становить звичайно 10-14 днів, однак при збереженні лихоманки може бути збільшена до 5-7 дня нормальної температури тіла. Альтернативні препарати (хлорамфенікол і тетрациклін) застосовуються у пацієнтів з непереносимістю аміноглікозидів, але слід зазначити, що ці препарати мають бактеріостатичну дію, з чим пов'язані більш часті рецидиви при їх прийомі.

Проводиться дезінтоксикаційна і оксигенотерапія, за показаннями застосовуються серцеві засоби. При флюктуації бубонної рекомендується аспірація вмісту з наступним накладенням асептичної пов'язки з 1% тетрациклінової і 1% левомицетиновой маззю.

При очній формі закапують у кон'юнктивальний мішок 5-10% розчин сульфацил-натрію 3 рази на добу. При ангінозний-бубонної формі застосовується полоскання горла розчином фурациліну 1:5000 3 рази на добу.

Виписують із стаціонару після повного одужання. Наявність нерассосавшихся бубонної не є протипоказанням для виписки.

Профілактика. Основою профілактики туляремії є обмеження контактів і боротьба з гризунами, а також дотримання правил техніки безпеки при роботі на складах, у коморах та зерносховищах.

На ензоотичних з туляремії територіях проводять специфічну профілактику населення сухою живою противотуляремийной вакциною. Вакцинацію проводять особам старше 6 років одноразово нашкірним методом на зовнішній поверхні середньої третини плеча. Ревакцинацію здійснюють кожні наступні 5 років.

Джерела:
1. Керівництво з інфекційних хвороб / Під ред. В. М. Семенова. - М.: МІА, 2008.
2. Інфекційні хвороби і епідеміологія / в. І. Покровський, С. Р. Пак, Н.І. Брико, Б. К. Данилкін. - М.: ГЕОТАР-Медіа, 2007.

Тулерямия - фото
Карта сайту
XML