Рак підшлункової залози - симптоми і лікування - допомога в лікуванні

Рак підшлункової залози є однією з найбільш частих причин смерті, поступаючись при цьому раку легенів, товстої кишки і молочної залози. В останні кілька десятиліть спостерігається зростання захворюваності на рак ПЖ, яка становить близько 10-11 випадків на 100 000 населення в рік і залежить від віку, статі та раси.

Захворювання розвивається в середньому у віці 55 років. Чоловіки хворіють в півтора-два рази частіше, ніж жінки. Найвища захворюваність спостерігається серед корінного населення Гаваїв, маорі з Нової Зеландії, найнижча — серед населення Нігерії та Індії. Рак підшлункової залози у міських жителів зустрічається частіше, ніж у сільських, незалежно від їх соціального положення.

Етіологія і патогенез раку підшлункової залози

Куріння значно підвищує ризик розвитку захворювання. В залежності від кількості викурених сигарет ризик може підвищуватися в 2-10 разів.

Ймовірність розвитку раку ПЖ підвищується також при вживанні тваринного жиру і м'яса у великій кількості, особливо в поєднанні з надмірним вживанням алкоголю. Це пов'язують з посиленим вивільненням холецистокініну, який викликає гіперплазію ПЖ. Можливе підвищення ризику виникнення раку підшлункової залози при вживанні алкоголю per se і тривалому прийомі великих кількостей кави.

Не доведено зв'язок раку ПЖ і хронічного панкреатиту, за винятком спадкового панкреатиту. Показана чітка зв'язок між захворюваністю раком підшлункової залози і розвитком цукрового діабету за 2 роки і більше до появи пухлини. Є дані про хромосомних порушеннях при раку ПЖ — поява онкогена C-Ki-ras.

Первинний рак підшлункової залози в 75% випадків представлений аденокарциномой з клітин проток. Пухлина виходить з головки ПЖ в 60% випадків, з тіла — у 13%, хвоста — до 5%, 21% спостерігається множинна пухлина. До моменту встановлення діагнозу в 14% випадків пухлина знаходиться в межах підшлункової залози, в 12% випадків виникає метастазування в регіонарні лімфатичні вузли і приблизно у 2/3 пацієнтів спостерігаються віддалені метастази. Метастазування відбувається в печінку, регіонарні лімфатичні вузли (верхні і задні панкреатикодуоденальные), очеревину, легені і плевру (в порядку зменшення частоти).

У підшлунковій залозі, крім самої пухлини, спостерігаються вогнища крововиливів і жирового некрозу, при обструкції проток — атрофія часточок і розширення проток.

Крім аденокарциноми проток може спостерігатися:

гігантоклітинна карцинома (карциносаркома) - гігантські клітини химерної форми, саркоматозные клітини, спостерігаються епітеліальні залози і муцин; тривалість життя пацієнтів становить в середньому близько 2 місяців;аденосквамозный рак - рівне співвідношення залізистих і плоских клітин; дає середню тривалість життя для раку ПЖ;микроаденокарцинома - прошарку клітин з однаковими овальними ядрами і блідою цитоплазмою, які нагадують карциноидную пухлина; низька тривалість життя;слизова цистаденокарцинома - високодиференційовані клітини, що містять надмірну кількість муцину; прогноз зазвичай хороший.

Цистаденокарцинома може виникнути в результаті злоякісної дегенерації слизової цистаденоми, частіше спостерігається у жінок, може досягати великих розмірів. Тривалість життя зазвичай велика, навіть без проведення резекції.

Симптоми раку підшлункової залози

Симптоми раку підшлункової залози виникають пізно: до цього часу у 90% хворих пухлина поширюється за межі органу, є метастази в регіонарні лімфовузли або віддалені метастази. Інтенсивні болі в животі, зазвичай в епігастральній ділянці, иррадиирующие в спину, які полегшуються при нахилі вперед (поза плода), при первинному обстеженні спостерігаються в 50-80% випадків. Біль зазвичай посилюється при прийомі їжі і може нагадувати біль при виразковій хворобі.

Серед пацієнтів, що вперше звернулися за медичною допомогою, у 30-65% виявляється жовтяниця. При цьому, у 10-30% вона служить єдиним симптомом хвороби. Жовтяниця виникає, як правило, через кілька місяців після появи болів і поступово наростає. Однак, у 10% хворих на ранній стадії відмічаються спонтанні коливання інтенсивності жовтяниці. Найчастіше вона спостерігається при пухлинах головки підшлункової залози. В той же час її розвиток наголошується в 20-50% випадків раку тіла або хвоста ПЗ в результаті метастазів у печінку або обструкції жовчних проток збільшеними лімфовузлами.

До моменту постановки діагнозу у переважної більшості пацієнтів (близько 90%) спостерігається втрата маси тіла більше 10%. Крім того, можливі анорексія, здуття живота, нудота, нез'ясовні тромбофлебіти, депресія.

При фізикальному дослідженні зазвичай не виявляють жодних змін. Найчастіше можуть спостерігатися жовтяниця, гепатомегалія, пальпирующийся жовчний міхур, резистентність в епігастральній області. Пухлини тіла і хвоста підшлункової залози зазвичай проявляються віддаленими метастазами: гепатомегалія, збільшення надключичних лімфовузлів, асцит.

Лікування раку підшлункової залози

При локалізації пухлини в голівці підшлункової залози проводять панкреатодуоденектомію. Тотальна панкреатэктомия не дає жодних переваг. Радикальне лікування показане в першу чергу пацієнтам у віці до 70 років, при невеликих розмірах пухлини (до 3 см), відсутність ознак локального поширення та інвазії судин, віддалених метастазів.

Тривалість життя підвищує ад'ювантна терапія 5 фторурацилом у поєднанні з променевою терапією. В якості монотерапії також ефективні мітоміцин, стрептозоцин, доксорубіцин і семустин, з допомогою яких вдається досягти позитивної реакції у 15-28% пацієнтів. При неоперабельний пухлини, наявність або загрозу жовтяниці, гастродуоденальної непрохідності, а також якщо передбачувана тривалість життя складає більше 7 місяців, виконують накладення жовчного і/або шлункового шунта.

Якщо передбачувана тривалість життя становить 1-2 місяці, показано ендоскопічне введення протеза (стента) в жовчні протоки. Установка ендопротеза замість хірургічного шунтування також показана пацієнтам з тяжкими супутніми захворюваннями, особам старечого віку. Це дозволяє зменшити число ускладнень і знизити смертність.

Використання нових розширюваних стентів з металевої сітки дозволяє збільшити терміни перебування стента, знижує частоту виникнення холангіту. Передопераційне дренування жовчних проток для зменшення холестазу не сприяє збільшенню тривалості життя. Зростання первинної пухлини можна обмежити за допомогою інтраопераційної електронно променевої терапії, імплантації 125I або 192Ir.

Біль низької інтенсивності можна купірувати прийомом аспірину або парацетамолу. Болі середньої інтенсивності можна полегшити призначенням пероральних наркотичних анальгетиків (кодеїн, морфін), до яких можна додати антигістамінні препарати. Черезшкірна або відкрита блокада чревного сплетення дозволяє купірувати біль на 4-6 місяців, її можна виконувати повторно, хоча ефективність наступних процедур більш низька. Для купірування болю застосовують також підшкірне, внутрішньовенне, епідуральний або интратекальное введення наркотичних анальгетиків.

В якості симптоматичної терапії використовують антацидні препарати, блокатори Н2 рецепторів, препарати ферментів підшлункової залози, іноді — невеликі дози кортикостероїдів. Для купірування свербежу, пов'язаного з жовтяницею, може бути призначений колестирамін або фенобарбітал.

Рак підшлункової залози - симптоми і лікування - допомога в лікуванні
Карта сайту
XML