Інфаркт міокарда: перші симптоми, ознаки та наслідки

Головна »
Список хвороб »
Інфаркт міокарда »
Інфаркт міокарда: перші симптоми, ознаки та наслідки

Зміст статті:

  • Статистика летальності інфаркту міокарда
  • Причини інфаркту міокарда
  • Перші ознаки інфаркту у чоловіків і жінок
  • Основні симптоми інфаркту міокарда
  • Наслідки інфаркту міокарда
  • Діагностики інфаркту міокарда
  • Перша допомога при інфаркті
  • Відновлення та реабілітація після інфаркту
  • Профілактика інфаркту

Інфаркт міокарда – що це таке?

Інфаркт міокарда – це осередок ішемічного некрозу м’язи серця, який формується за гострого порушення коронарного кровообігу. Це стан несе пряму загрозу життю, тому потребує екстреної госпіталізації людини в реанімаційну палату кардіологічного відділення. Якщо своєчасна допомога не надана, то даний патологічний процес найчастіше завершується летальним результатом.

Вперше термін був введений у 1896 році R. Marie, а клінічна картина захворювання була описана в 1892 році В. М. Кернінгом.

Статистика вказує на те, що інфаркт у віці від 40 до 60 років частіше в 3-5 разів трапляється у чоловіків і обумовлюється наявними атеросклерозом. Починаючи від 55 до 60 років, він реєструється в осіб обох статей приблизно з однаковою частотою. У жінок молодого і середнього віку гострий інфаркт розвивається рідше, порівняно з чоловіками, що фахівці пов’язують з тим, що жіночі статеві гормони, що затримують розвиток атеросклерозу. Після завершення клімаксу, кількість гормонів в жіночому організмі різко знижується і інфаркт у них трапляється навіть частіше, ніж у чоловіків. Крім того, наслідки для жінок від перенесеного гострого інфаркту більш глобальні і частіше призводять до загибелі пацієнток.

Частіше від даної патології страждає населення, яке проживає в індустріально розвинених країнах, у великих містах.

Якщо кровообіг міокарда залишається порушеним більш ніж на 20 хвилин, то це призводить до формування незворотних змін у серцевому м’язі, а також до вираженого розладу функціонування серця. Частина м’язових клітин піддається некрозу, замінюючись на волокна сполучної тканини, в результаті у людини, який переніс інфаркт, формується постінфарктний рубець на серці. Природно, що це негативним чином позначиться на його подальшій роботі.

Статистика летальності інфаркту міокарда

Інфаркт міокарда: перші симптоми, ознаки та наслідки

Летальний результат від інфаркту міокарду трапляється у 30-35% випадків. Причому від 15 до 20% всіх раптових смертей припадає саме на цю патологію. Статистика вказує на те, що тільки в Сполучених Штатах Америки від інфаркту щодня гине 140 осіб.

Є дані, що до летального результату інфаркт призводить 52% жінок і 48% чоловіків.

На догоспітальному етапі летальний результат трапляється в 15-20% випадків, а ще 15% хворих гине в лікарні. Максимальний рівень смертності пацієнтів реєструється в перші дві доби, тому так важливо провести грамотні лікувальні дії саме в цей короткий період. Експериментальним шляхом було встановлено, що якщо перфузія була відновлена через 4-6 годин від початку патологічного процесу, то розміри рубця будуть не такими великими, локальна та загальна скоротливість лівого шлуночка значно поліпшується, ризик розвитку післяінфарктних ускладнень зменшується. Особливо добре позначається на стані пацієнтів відновлення перфузії в перші 60-120 хвилин.

Причини інфаркту міокарда

Причини інфаркту міокарда можуть бути найрізноманітнішими, однак у 95% випадків він є наслідком тромботичної оклюзії артерій, які зазнали атеросклеротичних змін. У цьому випадку інфаркт являє собою гостру форму ішемії серця. Утворенню тромбів сприяє висока в’язкість крові у хворих на ішемію.

У всіх інших випадках інфаркт стає ускладненням інших хвороб і патологій, серед яких:

  • Вади розвитку коронарних артерій.

  • Закупорка артерій уривками пристінкового тромбу, тромбом з пристінкового клапана, частинами пухлини, вегетациями.

  • Будь-яке запалення судин, що відповідають за харчування серцевого м’яза – звуження артерій, їх розрив, хвороба Бюргера, аневризма аорти, порушення у функціонуванні ендотелію.

  • ДВЗ-синдром, що супроводжується утворенням тромбу в коронарній артерії. Спровокувати ДВЗ-синдром здатні такі чинники, як: зменшення об’єму циркулюючої крові, інфекції, отруєння організму, злоякісні пухлини, тромбоцитоз, хронічний лейкоз тощо

  • Пухлина серця. Інфаркт трапляється по причині її некрозу, або через закупорки коронарної артерії її частинами.

  • Внесердечные пухлини призводять до інфаркту при їх проростанні та метастазуванні в артерії.

  • Спровокувати інфаркт може ураження електричним струмом, механічна травма, а також травматизація артерій і серця при проведенні кардіологічних хірургічних втручань.

  • Може розвинутися інфаркт на тлі спазму вінцевих артерій з-за вживання наркотичних речовин (амфетаміну, кокаїну).

  • Гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, ожиріння, вживання алкоголю, куріння, нервове перенапруження, фізичне перенапруження – всі ці фактори при наявності ішемії серця здатні стати причиною інфаркту.

Перші ознаки інфаркту у чоловіків і жінок

Інфаркт міокарда: перші симптоми, ознаки та наслідки

Перші ознаки інфаркту у чоловіків і жінок дещо різняться. Встановлено, що його симптоми у жінок більш розмиті. Лише 43% хворих відзначають раптове розвиток патології, у всіх інших випадках їй передує різний по довжині період нестабільної стенокардії з болями в стані спокою.

Перші ознаки інфаркту у жінок можуть нагадувати грип або виражене перевтома. У зв’язку з цим лікарі часто недооцінюють тяжкість стану пацієнтки і рекомендують їй домашнє лікування з дотриманням ліжкового режиму. При цьому 95% жінок, які перенеси інфаркт, вказували на те, що проблеми зі здоров’ям у них маніфестували задовго до його початку.

В середньому цей період становить один місяць, в цей час вони відчували наступні симптоми:

  • Підвищену стомлюваність помічали до 70,7% жінок. Характерно, що втома не проходить після нічного відпочинку. Хворі відчувають себе розбитими і втомленими, їм не вистачає сил для виконання повсякденних справ. З часом стан не поліпшується, наростає втомлюваність, переходячи в абсолютну втому.

  • Проблеми зі сном (до 47,8%). Жінки насилу засинають, часто прокидаються по ночах.

  • Утруднене дихання. Навіть при незначному навантаженні у хворих розвивається задишка. Після відпочинку дихання нормалізується.

  • Болі і дискомфортні відчуття в грудній клітці (29,7%), які нагадують болі, що виникають при розтягуванні м’язів грудини. Можлива іррадіація болю в плече, у верхню щелепу, руку, шию. Іноді німіють кінцівки, у них виникає поколювання.

  • Ймовірно, розвиток головного болю, порушення з боку органів зору.

  • Характерні зміни настрою, безпричинне занепокоєння.

  • Травлення порушується, виникає печія, нудота, іноді блювота.

  • Шкірні покриви бліді, ніж зазвичай, часто виникає холодний піт.

Ця статистика перших ознак інфаркту у жінок наведена авторами статті, опублікованій в журналі Circulation за 2003 рік. В опитуванні взяли участь 515 жінок, які вже перенесли інфаркт. Вони вказують на те, що перші його ознаки є плинними: то виникають, то знову зникають. Жінки помічають їх, але звертатися до лікаря не поспішають через почуття сорому і страху. Вони порівнюють свій стан з застудою або грипом, при якому теж спостерігається підвищена стомлюваність, розбитість, слабкість.

Що стосується чоловіків, то у них першою ознакою інфаркту є біль у грудній клітці. Вони вказують на те, що ранні ознаки у них були відсутні. Звичайно, насправді це не так. Організм завжди подає відповідні сигнали, що з ним щось не в порядку, однак чоловіки їх просто ігнорують. Під час самого інфаркту, 43% — жінки болю не відчували зовсім, у той час як безболісно патологія протікає лише у 10% чоловіків. На проблеми з диханням вказували 57% опитаних жінок.

Основні симптоми інфаркту міокарда

Інфаркт міокарда: перші симптоми, ознаки та наслідки

Основні симптоми інфаркту міокарда залежать від того, типово або атипово він протікає.

Для типового випадку характерна наступна клінічна картина:

  • Перший період інфаркту носить назву найгострішого. Для нього характерні надзвичайно інтенсивні болі, що локалізуються переважно в грудній клітці. Вони можуть віддавати в шию, в зуби, в ліве плече або ключицю, в область між лопатками, в вухо.

  • Болі мають різний характер. Можуть бути давлять, розпирає, гострими. Чим більша площа міокарда виявляється ураженої, тим сильніше болю.

  • Напади болю мають хвилеподібний характер, стаючи то сильніше, то слабше. Тривалість нападу різна – від півгодини до декількох годин або навіть діб. Вторинний прийом Нітрогліцерину не купірує біль.

  • Хворий відчуває сильне почуття страху, може бути надмірно збудженим. Іноді напади болю, навпаки, супроводжуються сильною слабкістю і задишкою.

  • Шкірні покриви бліднуть, виступає холодний липкий піт.

  • Артеріальний тиск під час нападу підвищується, а потім або помірно, або різко падає. Паралельно у хворого з’являється тахікардія та аритмія.

  • Поступове згасання болів характеризує завершення гострого періоду інфаркту і початок гострого періоду. В цей час болю можуть зберігатися лише за умови того, що у пацієнта розвивається перикардит або околоинфарктная зона піддається вираженій ішемії.

  • У хворого підвищується температура тіла, що відбувається з-за запуску процесів некрозу і перифокального запалення. Тривати лихоманка може до 10 днів і більше. Чим більше площа ураження, тим вище буде температура тіла і тим довше вона буде триматися. Паралельно будуть наростати симптоми серцевої недостатності і артеріальної гіпотензії.

  • Якщо пацієнт виживає в гострий період інфаркту, то за ним слід підгострий період з нормалізацією температури тіла, з ліквідацією болів і з поліпшенням загального самопочуття. Симптоми серцевої недостатності йдуть.

  • У постінфарктному періоді всі показники здоров’я пацієнта приходять в норму.

Варто враховувати той факт, що симптоми інфаркту у чоловіків найчастіше чіткі. Для чоловічої статі характерно класичне розвиток інфаркту. Основним симптомом є біль у грудях. У жінок інфаркт у переважній більшості випадків протікає розмито. Симптоми схожі на прояви грипу, або на сильну перевтому.

Звичайно, у гострий період інфаркту жінки відчувають біль у грудях, але часто вони мають не таку високу інтенсивність, як у чоловіків. Біль розливається по всій грудині, не локалізуючись в області серця. Характерно запаморочення, холодний піт, нудота, утруднене дихання.

Як вже було сказано, інфаркт може протікати атипично. Вище були описані симптоми ангиального інфаркту, які є типовими і спостерігаються в 70-90% випадків.

Тим не менш, не виключаються інші варіанти розвитку нападу, серед яких:

  • Астматичний варіант розвитку нападу. Під час його початку на перший план виходить задишка і ядуха, прискорене серцебиття. Біль або відсутня зовсім, або виражена слабо. Частота зустрічальності астматичного варіанти інфаркту – 10%. Характерно таке протягом яких для людей похилого віку, або для тих пацієнтів, які переносять повторний напад.

  • Гастралгічною варіант розвитку нападу. Болі локалізуються вгорі живота, що супроводжуються гикавкою, відрижкою, нудотою, повторюваної блювотою. Характерно здуття живота, іноді може розвинутися діарея. Болі віддають в спину, на лопатки. Частота зустрічальності гастралгического варіанти інфаркту – 5%. Такий перебіг нападу спостерігається у пацієнтів з нижнім інфарктом міокарда.

  • Аритмічна варіант розвитку нападу. На перший план в даному випадку виходить порушення серцебиття. Болі дуже слабкі, людина, як правило, не звертає на них уваги. Під час нападу посилюється слабкість, частина хворих відчуває перевтому. Частота зустрічальності аритмического варіанти інфаркту варіюється в межах від 1 до 5%.

  • Цереброваскулярный варіант розвитку нападу. Хворий дезорієнтований в просторі, відчуває запаморочення, може втратити свідомість, іноді трапляється блювота. Неврологічна симптоматика часто змащує клінічну картину інфаркту та визначити його вдається лише за результатами ЕКГ. Частота зустрічальності цереброваскулярного варіанти розвитку нападу варіюється в межах від 5 до 10% і збільшується з віком.

  • Малосимптомный варіант розвитку нападу. Часто перенесений інфаркт виявляється випадково під час проведення ЕКГ. При цьому, опитування хворих показує, що практично 90% з них відзначали у себе незрозумілу слабкість, погіршення самопочуття і настрою, біль у грудях, задишку. Але ці симптоми не змусили їх звернутися до лікаря. Частота зустрічальності малосимптомного варіанти розвитку нападу варіюється в межах 0,5-20%. Найчастіше такі напади трапляються у людей з цукровим діабетом.

Варто відзначити, що протікає атипово лише гострий період інфаркту, всі наступні періоди характеризуються одноманітною клінічною картиною.

Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів натисніть Ctrl + Enter

Наслідки інфаркту міокарда

Інфаркт міокарда: перші симптоми, ознаки та наслідки

Наслідки інфаркту міокарда часто можна виявити вже в перші кілька годин після його маніфестації. Вони значною мірою погіршують перебіг патології та негативно впливають на стан здоров’я хворого.

У перші 3 доби, частіше всього розвиваються різні аритмії: Мерехтіння шлуночків є найбільш грізним наслідком інфаркту, яке часто переходить у фібриляцію шлуночків і веде до летального результату. Встановлено, що порушення провідності серця і порушення його ритму трапляються у 40% пацієнтів в пізній період. Що стосується раннього періоду, то порушення ритмів серця реєструються у 100% пацієнтів.

  • Лівошлуночкова серцева недостатність виявляється в симптомах серцевої астми, в застійних охриплості, можливий розвиток набряку легень. Найсерйознішим наслідком лівошлуночкової недостатності є кардіогенний шок, який найчастіше веде до загибелі людини. При цьому тиск падає нижче 80 мм. рт. ст., людина втрачає свідомість, спостерігається тахікардія і ціаноз. Встановлено, що гостра серцева недостатність у ранній період розвивається у 50% хворих.

  • Якщо в зоні некрозу, спричиненого інфарктом, відбувається розрив м’язових волокон, то це часто призводить до виливу крові в порожнину перикарда. Це ускладнення носить назву тампонади серця

  • У 2-3% випадків у хворих відбувається закупорка легеневої артерії тромбом або великого кола кровообігу. Це найнебезпечніше ускладнення, яке найчастіше веде до раптової загибелі людини.

  • У 8% випадків можливий розвиток гострого психічного розладу.

  • Іноді у хворих формуються гострі виразки шлунка і кишечника. Це трапляється в 3-5% випадків.

  • Гостра аневризма серця. Якщо вона переходить в хронічну аневризму, то швидше за все у хворого розвивається серцева недостатність. Хронічна серцева недостатність розвивається в 12-15% випадків.

  • Обширний інфаркт небезпечний розривом шлуночка з-за гострого припинення кровообігу. Особливо висока небезпека розриву шлуночка у перші 10 днів після нападу.

  • Після нападу у хворих часто відбувається відкладення фібрину на стінках ендокарда. Це в подальшому веде до утворення пристінкового тромбу. Його відірвалися частини можуть стати причиною емболії легеневих, мозкових, ниркових судин. Тромбоемболічні ускладнення реєструються в 5-7% випадків.

  • Пізніше ускладнення інфаркту – це постінфарктний синдром Дресслера. Він виражається в артралгіях, плевриті, лихоманці, перикардиті та еозинофілії. Розвивається синдром в 1-3% випадків і пов’язаний з імунною відповіддю організму на формування зони некрозу.

Діагностики інфаркту міокарда

Інфаркт міокарда: перші симптоми, ознаки та наслідки

Діагностика інфаркту міокарда вибудовується на даних ЕКГ, на зборі анамнезу та вивченні показників активності ферментів сироватки крові:

Опитування пацієнта. Скарги хворого залежать від того, яка у нього форма інфаркту – типова або атипова, а також від того, наскільки обширна зона ушкодження серцевого м’яза. Лікар зобов’язаний запідозрити інфаркт в тому випадку, коли у людини зберігаються загрудінні болю протягом півгодини і більше.

ЕКГ. На ЕКГ при інфаркті формується негативний Т-зубець, або Q-зубець, або патологічний комплекс QRS.

Аналіз крові. Залежно від часу після початку нападу, в крові виявляють підвищення чотирьох показників:

Для перших 4-6 годин після того, як маніфестував больовий напад, в крові людини виявляється збільшена кількості міоглобіну, який відповідає за постачання кисню в клітини.

Через 8-10 годин від початку нападу, в крові наполовину збільшується рівень креатинфосфокінази. У норму цей показник прийде лише через 48 годин. Якщо є 3 негативних результатів на креатинфосфокиназу, то інфаркт виключають.

Через 24-48 годин від початку нападу для підтвердження інфаркту проводять тест на визначення ферменту лактатдегідрогенази, який підвищується саме в ці терміни. У норму цей показник прийде лише через 1-2 тижні.

Крім того, в крові збільшується ШОЕ, кількість лейкоцитів, АсАт і АлАт.

Ехокг дозволяє визначить порушення скоротності желудочка, а також витончення її стінки.

Коронографію виявляє тромботическую оклюзію коронарної артерії, зниження шлуночкової скоротливості. Крім того, це дослідження дає інформацію щодо можливості виконання ангіопластики або аортокоронарного шунтування.

Тропоніновий тест при інфаркті міокарда

Тропоніновий тест при інфаркті міокарда є високоспецифічним діагностичним методом, який дозволяє визначити збільшення кількості ізоформ міокардіального білка тропонина в крові. Рівень тропонина-1 і тропонина-Т через 3-4 години після нападу значно зростає, що дозволяє з упевненістю говорити про інфаркті міокарда. Зберігатися тропонины в крові на високому рівні ще протягом двох тижнів. Тому навіть якщо людина в силу яких-небудь причин не потрапив до медичного закладу, можливість визначити у нього перенесений інфаркт все одно залишається.

Сучасна медицина розглядає тропоніновий тест як невід’ємну частину діагностики інфаркту міокарда. Його безперечною перевагою є той факт, що він дозволяє визначити пошкодження м’язів міокарда навіть невеликого розміру.

Перша допомога при інфаркті

Перша допомога при інфаркті повинна бути надана моментально.

Важливо, якомога швидше викликати швидку допомогу, а до її приїзду дотримуватися наступного алгоритму дій:

  • Хворий повинен прийняти положення «сидячи». Для цього йому під узголів’я можна підкласти подушки.

  • Для забезпечення доступу повітря необхідно розстебнути комір сорочки, прибрати з шиї все перетягають її аксесуари (шарфи, краватки тощо).

  • Під язик людині потрібно покласти таблетку Нітрогліцерину, або бризнути йому в рот одну дозу цього засобу, якщо він є під рукою у вигляді спрею. Якщо Нітрогліцерин приймається вперше, то дозу слід зменшити вполовину.

  • Повторювати прийом Нітрогліцерину потрібно кожні 5 хвилин. Максимальна кількість прийомів – 3 рази.

  • Крім Нітрогліцерину потерпілому можна дати половину таблетки Аспірину і Плавикс.

  • Якщо швидка допомога затримується, то можна зробити хворому ін’єкцію Анальгіну або Баралгіну, що дозволить знизити болю.

Це всі дії, які може виконати людина без медичної освіти, щоб допомогти хворому з інфарктом.

Відновлення та реабілітація після інфаркту

Інфаркт міокарда: перші симптоми, ознаки та наслідки

Відновлення та реабілітація після інфаркту являє собою цілий комплекс заходів, які спрямовані лікування захворювання, а також на профілактику його ускладнень. Грамотно вибудувана реабілітація дозволяє відновити фізичну активність людини, відкоригувати можливі психологічні порушення і повернути його до трудової діяльності.

Хворий повинен поступово відновлювати втрачену фізичну активність. У першу добу після інфаркту показаний постільний режим з перебуванням пацієнта в палаті інтенсивної терапії. Лікарі зобов’язані здійснювати постійний контроль всіх життєво важливих показників. Якщо ускладнення інфаркту не розвиваються, то на другу добу хворому дозволяють сідати і підніматися в ліжку. В цей же час можна починати виконувати лікувальну гімнастику під суворим моніторуванням пульсу і тиску.

На четверту добу пацієнта переводять в загальну палату, і він може починати користуватися загальним туалетом. Хворий виписується на 16-21 добу, перед цим йому проводять тест з дозованим фізичним навантаженням. Він дозволяє оцінити сприйнятливість організму до фізичних навантажень і припустити ризик розвитку ішемії міокарда та інших відстрочених у часі ускладнень. Якщо цей ризик високий, то терміни активізації пацієнта відсувають. Подальша реабілітація проводиться в санаторіях кардіологічної спрямованості.

Більшої частини людей, що перенесли інфаркт, потрібна допомога психолога або психіатра. Справа в тому, що порушення з боку психіки спостерігаються у 30% хворих. Вони проявляються в схильності до депресій, до порушень сну і підвищеної тривожності. Від 1 до 5% пацієнтів переносять гострі психози. На розсуд лікаря, таким хворим призначають антидепресанти, снодійні і седативні лікарські засоби.

В обов’язковому порядку хворого консультують перед випискою на предмет його можливого повернення до трудової діяльності, а також про те, якого режиму рухової активності, йому слід дотримуватися.

Після виписки зі стаціонару хворі повинні дотримувати певний режим харчування, приймати лікарські препарати, займатися фізичними вправами.

Дієта. Важливо, щоб у стравах, які отримує хворий, було низький вміст холестерину і насичених жирів. Кожен день слід включати в меню свіжі овочі (бажано зеленого кольору) і фрукти. М’ясо тварин краще замінити на м’ясо птиці і риби, а маргарин і вершкове масло оливкове.

Фізичні навантаження. Для людей у постінфарктному періоді створені спеціальні програми, які дозволяють дозувати фізичні навантаження, сприяють прискореної соціальної та психологічної адаптації. Початкові тренування повинні проходити під суворим контролем лікарів, згодом можна починати виконувати вправи вдома. У кожному випадку обсяг навантажень визначається індивідуально, після проходження пацієнтом тесту з дозованим фізичним навантаженням. Корисні заняття на тренажерах, на велосипедних доріжках, в басейні. Тренування повинні проводитися не рідше трьох разів у тиждень.

Прийом лікарських засобів

Всі люди, які перенесли інфаркт міокарда, мають отримувати медикаментозну терапію.

Серед рекомендованих лікарських засобів:

  • Гіполіпідемічні препарати. Так, прийом Симвастатину, Аторвастатину, Правастатина дозволяє знизити ризик другого інфаркту. Встановлено, що статини дозволяють знизити кількість смертей від таких ускладнень інфаркту, як нестабільна стенокардія, кардіосклероз, стенокардія напруги.

  • Антиагреганти. Постійний прийом Аспірину дозволяє зменшити ризики розвитку серцево-судинних ускладнень на 25%. Заміною аспірину є такі препарати, як Клопідогрель, Тиклопідин.

  • Наявність симптомів серцевої недостатності вимагає прийому інгібіторів АПФ. Хворому починають дати ці препарати ще в гострий період інфаркту, потім доза коригується.

  • Бета-адреноблокатори зменшують ризик раптової смерті після інфаркту на 32%, а також знижують загальну летальність на 23%. Це можуть бути такі препарати, як Тимолол, Метопролол, Бісопролол та ін.

Профілактика інфаркту

Профілактика інфаркту зводиться до виконання наступних заходів:

  • Щоденний моніторинг артеріального тиску.

  • Контроль рівня холестерину і цукру в крові.

  • Відмова від шкідливих звичок.

  • Правильне харчування з відмовою від смажених, жирних, копчених і консервованих продуктів. Зменшення кількості споживаної солі.

  • Підвищення фізичної активності.

  • Уникання стресових ситуацій.

  • Своєчасне і адекватне лікування всіх хвороб, пов’язаних з серцем і судинами.

Інфаркт міокарда є грізним захворюванням, але ведення здорового способу життя дозволяє значно знизити ризик його розвитку.

Автор статті: Молчанов Сергій Миколайович, лікар-кардіолог, спеціально для сайту 44.org.ua

Переклад матеріалу з дозволу автора сайту 44.org.ua

Карта сайту
XML