Гострий гепатит

Головна »
Список хвороб »
Гепатит »
Гострий гепатит

Зміст статті:

  • Причини гострого гепатиту
  • Симптоми гострого гепатиту
  • Види гострого гепатиту
  • Діагностика гострого гепатиту
  • Лікування гострого гепатиту

Гепатити – це група захворювань абсолютно різної природи, при яких патологічний процес поширюється на всю тканину печінки, в результаті чого порушуються її функції.

Гепатити можуть бути підрозділені на гострі і хронічні, залежно від особливостей перебігу. Гострий гепатит – це ураження тканини печінки, яке розвивається під впливом різних причин в короткий час, характеризується бурхливим розвитком симптомів і у своєму результаті може закінчитися одужанням, загибеллю хворого або переходом у хронічну форму.

Хронічний гепатит – це захворювання печінки, яке триває понад 6 місяців без поліпшення і результатом його є формування різних форм цирозу печінки.

Причини гострого гепатиту

Гострий гепатит

Гострі гепатити частіше всього викликаються наступними причинами:

  • вірусною інфекцією;

  • бактеріальною інфекцією;

  • токсичною поразкою (гепатотропну отрути);

  • лікарські препарати.

До гострих гепатитів вірусної природи відносяться:

  • гепатити A, B, C, D, E;

  • гепатит, викликані вірусом герпесу, інфекційного мононуклеозу, Епштейна-Барра, цитомегаловірусом.

Гострі гепатити, спричинені бактеріальними інфекціями, що розвиваються при:

  • лептоспірозі;

  • важкою крупозній пневмонії;

  • сепсисі;

  • бруцельозі;

  • туберкульозі;

  • токсоплазмозі.

Виборчої здатністю вражати тканину печінки і викликати гепатити, мають деякі хімічні речовини:

  • чотирихлористий вуглець (використовується в промисловості як жирорастворитель, при виготовленні вогнегасників, при хімчистці одягу);

  • тринітротолуол – похідне бензолу (застосовується при виготовленні лакофарбової продукції, меблів);

  • отрути деяких грибів (блідої поганки);

  • засоби для боротьби з комахами (інсектициди), які використовуються в домашніх умовах і в сільському господарстві.

Лікарські гепатити можуть бути викликані:

  • тетрацикліном;

  • препаратами анаболічних стероїдів;

  • антидепресантами;

  • протитуберкульозними засобами.

Симптоми гострого гепатиту

В залежності від причин, що викликали розвиток гепатиту, симптоми захворювання і час їх появи можуть сильно відрізнятися.

Види гострого гепатиту

Гострий гепатит

Гепатит A

Гепатит A належить до кишкових інфекцій, механізм передачі – фекально-оральний (через заражену воду, брудні руки, харчові продукти), викликається вірусом гепатиту А (HAV), який належить до сімейства пикорновирусов. Щорічно в світі на гепатит A захворює близько 1,5 млн осіб.

Інкубаційний період захворювання триває в середньому 1 місяць. Гепатит A може протікати в 2 формах: жовтяничній і безжовтяничною.

Починається захворювання гостро, з підйомом температури до 38 градусів, головного болю, втрати апетиту, слабкості, ознобу, болю в м’язах та суглобах. З-за цього часто приймається грип або застуду. Спостерігається нудота, гіркота у роті, блювання, болю у правому підребер’ї, може бути запор або слабкий пронос. Тривалість преджелтушного періоду становить від 3 до 7 днів. В його кінці сеча набуває темний колір (колір пива), а калові маси, навпаки, знебарвлюються.

Як тільки колір стільця змінився, температура тіла нормалізується, самопочуття хворого значно поліпшується, однак на зміну цьому приходить жовтяниця. В жовтуватий колір забарвлюються шкіра, слизові, білки очей, збільшується і стає болючою печінку. Жовтяниця посилюється протягом 3-5 днів, потім приблизно 5-10 днів не змінює свою і нтенсивность, а потім поступово зменшується. Жовтяниця тримається близько 2 тижнів.

Період одужання починається з того моменту, як очищаються шкірні покриви і симптоми жовтяниці пропадають, триває приблизно 3 місяці. У цей час у хворого можуть спостерігатися слабкість, важкість у правому підребер’ї після їжі, знижена стійкість до фізичного навантаження.

Гострий гепатит E

Гепатит E – ще один вид вірусних кишкових інфекцій. Зараження відбувається через забруднену воду. Викликається вірусом гепатиту E (HEV), який належить до сімейства хепевирусов.

Його особливість полягає в тому, що найбільш важкі клінічні прояви і висока смертність спостерігаються у вагітних жінок. Поширений головним чином у тропічних і субтропічних регіонах. Європейський житель хворіє на гепатит E під час відпочинку в південних країнах, саме тому його ще називають «хворобою мандрівників».

Інкубаційний період триває від 2 тижнів до 2 місяців. За своїм клінічним проявам гепатит E нагадує гепатит A, однак для нього не властива лихоманка. Захворювання починається поступово з появи слабкості, болю в м’язах, втрати апетиту, нудоти, болю в правому підребер’ї. Переджовтяничний період триває приблизно 5 днів. По його закінченні змінюються колір сечі (темніє) та стільці (освітлюється).

На відміну від жовтяниці при гепатиті A, при якому стан хворих поліпшується після появи забарвлення шкірних покривів, при гепатиті E, навпаки, всі симптоми посилюються, разом з печінкою може збільшуватися селезінка. Тривалість жовтяничного періоду становить від 1 до 3 тижнів.

Одужання затягується на 1-2 місяці, за цей час повністю йдуть всі клінічні прояви хвороби та зміни в аналізах крові.

Характерною особливістю перебігу гепатит E у вагітних на пізніх термінах є швидкий розвиток масивного некрозу печінкової тканини з рясними кровотечами, гострої ниркової недостатності, переривання вагітності, загибеллю новонароджених протягом 1 місяця життя. Летальність від гепатиту E у цієї категорії пацієнток становить від 25 до 70% (за даними різних авторів), в той час як у решти хворих смерть від захворювання настає 0,4—4 % випадків.

Гострий гепатит B

Гострий гепатит

Гепатит B – це інфекція, що викликається вірусом гепатиту B (HBV). Механізм передачі – через кров або внутрішньоутробно. Зараження відбувається парентеральним (ін’єкції, медичні ман ипуляции), статевим і побутовим шляхом, коли вірус проникає в організм через мікроушкодження шкіри при спільному використанні, наприклад, зубних щіток, пилочок для нігтів, постільної білизни і рушників, забруднених кров’ю хворого. Велике число випадків гепатит B зареєстровано серед наркоманів, що використовують ін’єкційні форми наркотиків (героїн). Зараження можливе і в стінах медичних установ (на прийомі у зубного лікаря, гінеколога, при переливанні крові), а також в салонах краси (манікюр, педикюр, пірсинг, нанесення татуювань).

Інкубаційний період при гепатиті B дуже тривалий і становить 2-4 місяці (в деяких випадках до 6 місяців). Переджовтяничний період триває 1-5 тижнів, для нього характерні: слабкість, втрата апетиту, гіркота в роті, розпираючий біль у правому підребер’ї, дуже часто виникає порушення сну, головний біль. У 1/3 хворих спостерігаються висипання за типом кропив’янки, незначне підвищення температури тіла.

З появою жовтяниці загальний стан хворого погіршується: наростає слабкість, повністю пропадає апетит, характерні гіркота у роті, головний біль, запаморочення. Однак незважаючи на це температура тіла нормалізується, йде біль у м’язах і суглобах. Свого максимуму жовтяниця досягає через 2-3 тижні від моменту появи, сеча при цьому темна, а кал стає кольору білої глини. Тривалість жовтяничного періоду приблизно 1 місяць.

Період одужання при гепатиті B затягується на 6 місяців і більше.

Гострий вірусний гепатит D

Це особливе захворювання, яке викликається дефектної вірусної частки, здатної до розмноження в організмі людини тільки тоді, коли в ньому присутній вірус гепатиту B.

Передається через контакт з кров’ю хворого. За своїм клінічним симптомам схожий з гепатитом B, але його особливістю є важкий перебіг.

За даними різних досліджень у 25% хворих спостерігається блискавична форма захворювання, яка розвивається в лічені дні, переходить в печінкову кому і закінчується загибеллю пацієнта, у решти 75% хворих відбувається одужання.

Гострий вірусний гепатит C

Гепатит C – інфекційне захворювання, викликане вірусом гепатиту C з сімейства флавивирусов. Шляхи зараження повністю схожі з такими при гепатиті B.

У медичній літературі його часто образно називають «ласкавий вбивця» з-за характерного малосимптомного перебігу (у 50-80% пацієнтів), швидкого переходу в хронічну форму з розвитком цирозу та раку печінки з подальшою загибеллю хворого.

Гострий гепатит при герпесі

Гострий гепатит

Герпесный гепатит викликається вірусом простого герпесу. Зараження відбувається внутрішньоутробно або контактно-побутовим шляхом. В основному хворіють новонароджені і діти 1-2 років життя, а також хворі, що проходять хіміотерапію ракових захворювань.

Захворювання протікає важко, інкубаційний період триває 5-7 днів, потім з’являється слабкість, різко підвищується температура тіла, розвивається млявість, сонливість, збільшується печінка і селезінка. Майже відразу розвивається жовтяниця, яка супроводжується спонтанними кровотечами. Герпетичний гепатит найчастіше закінчується смертю хворого, значно рідше переходить в хронічну форму.

Інфекційний мононуклеоз

Це гостре вірусне захворювання, при якому ураження печінки носить незначно, частіше протікає в безжовтяничній формі. Про розвиток захворювання можуть судити тільки на підставі змін у біохімічному аналізі крові. Після виліковування основного захворювання відбувається повне відновлення функцій печінки.

Цитомегаловирусный гепатит

За механізмі передачі, контингенту хворих і клінічних симптомів повністю нагадує герпесный гепатит. Результатом є розвиток цирозу печінки.

Гострі бактеріальні гепатити

Гепатит, що розвиваються при різних інфекційних захворюваннях, як правило, є ускладненням і його симптоми лише доповнюють клінічну картину основної хвороби. Виникнення гострого гепатиту пов’язано з токсичною дією мікроорганізмів на печінкову тканину. Основними симптомами є жовтяниця, збільшення печінки та її болючість, а також зміни в біохімії крові. Як правило, бактеріальні гепатити носять доброякісний характер і функції печінки повністю відновлюються після лікування основного захворювання.

Гострий токсичний і лікарський гепатит

Отруєння різними хімічними речовинами і лікарськими препаратами, що мають гепатотоксична дія, зумовлена розвитком некрозу печінкової тканини. В залежності від дози отрути (ліки) і масивністю загибелі клітин печінки, клінічними проявами можуть бути: жовтяниця різного ступеня вираженості, гостра печінкова недостатність і у найважчому випадку печінкова кома, що закінчується, як правило, смертю хворого.

Знайшли помилку в тексті? Виділіть її та ще кілька слів натисніть Ctrl + Enter

Діагностика гострого гепатиту

Гострий гепатит

Всі захворювання, для яких характерна жовтяниця, мають стандартну схему діагностики, що включає:

  • опитування (скарги, особливості розвитку симптомів, з’ясування моменту зараження);

  • огляд (об’єктивні ознаки захворювання);

  • лабораторні дослідження (аналіз крові, сечі, бактеріологічний посів, визначення специфічних імуноглобулінів);

  • інструментальні методи (УЗД, прижиттєва біопсія печінки).

Опитування

Одним з важливих діагностичних прийомів при гострих гепатитах є опитування. Він дозволяє звузити коло передбачуваних причин розвитку ураження печінки. Лікар з’ясовує у хворого, особливості розвитку захворювання: коли почалося, як відбувалася зміна симптомів, що передувало виникнення жовтяниці (внутрішньовенна ін’єкція, відвідування стоматолога, манікюрний кабінет, подорож в південні країни, сільську місцевість, контакт з дикими і домашніми тваринами). При підозрі на токсичне ураження з’ясовуються умови роботи, професійні шкідливості, прийом ліків, контакт з тими чи іншими хімічними речовинами, наприклад, обприскування інсектицидами.

Звертається увагу на вік хворого, його фізіологічні (вагітність, прийом иммуносупрессирующих препаратів) та соціальні особливості (приймає наркотики, хвора на алкоголізм).

Огляд

При огляді лікар обов’язково проводить обстеження всього організму пацієнта, а не тільки печінки, так як гострий гепатит може бути не основним захворюванням, а ускладненням. Звертається увага на колір шкіри, слизових, білків очей, наявність розчісування при печінковому свербінні, точкових крововиливів або синців при порушенні згортання крові. Ощупываются лімфатичні вузли, вимірюється температура тіла.

При огляді печінки визначається її розмір, вихід за край реберної дуги, болючість, консистенцію (щільна, пухка). Відразу ж пальпується селезінка в лівому підребер’ї.

Лабораторні дослідження

Вони поділяються на 2 групи:

Неспецифічні методи використовуються для визначення тяжкості ураження печінки, активності процесу, прогнозу, але не можуть вказати на збудника або причину. До них відносяться:

  • Біохімічний аналіз крові. Він дозволяє визначити рівень фракцій білірубіну, ферментів АСТ, АЛТ, глютаматдегидрогеназы, урокінази. При гострих гепатитах вони підвищені.

  • Біохімічний аналіз сечі з визначенням жовчних кислот та уробіліну.

Специфічні методи лабораторної діагностики спрямовані на точне визначення збудника. До них відносяться методи ІФА, за допомогою якого визначаються фракції антивірусних імуноглобулінів (Ig M свідчить про гострому процесі) та ПЛР, що дозволяє виявити в сироватці крові частинки вірусної ДНК або РНК.

Інструментальні методи

Дозволяють оцінити рівень структурних уражень печінки. Найпоширенішим інструментальним методом при гострих гепатитах є ультразвукова діагностика печінки і селезінки.

Прижиттєва біопсія печінки використовується головним чином при діагностиці токсичних і лікарських уражень органа.

Лікування гострого гепатиту

Гострий гепатит

У лікуванні гострих гепатитів можна виділити 2 напрямки:

  • етіотропне, спрямоване на збудника (причину);

  • патогенетичне і симптоматичне, покликані запобігати ускладнення, що виникли при порушенні роботи печінки, і полегшити симптоми захворювання.

Гострий гепатиту

Етіотропних препаратів, що впливають на вірус гепатиту A, не існує. Лікувальна тактика полягає у наступному:

  • щадний руховий режим будинку або госпіталізація в інфекційне відділення;

  • дієта (меню повинне бути повноцінним, висококалорійним і фізіологічним)

  • жовчогінні препарати;

  • мінеральні води (лужні);

  • полівітаміни (групи B).

Гострий гепатит E

Так само, як і при гепатиті A, етіотропна терапія не призначається, лікування проводиться за аналогічною схемою. У важких випадках проводиться інтенсивна внутрішньовенна дезінтоксикація. При злоякісному перебігу можуть бути призначені глюкокортикоїди.

Гострий гепатит B,C і D

Етіотропна терапія цих форм гострих гепатитів полягає в ранньому введенні препаратів інтерферону. Патогенетична та симптоматична терапія проводиться так само, як і при гепатиті A.

Гострі гепатити при бактеріальних інфекціях

Як правило, окремого лікування не вимагають. Проводиться терапія основного бактеріального захворювання. У важких випадках може призначатися дезінтоксикація, глюкокортикоїдні препарати.

Гострі токсичні і лікарські гепатити

Головним напрямком у їх лікуванні є швидке припинення надходження отрути (лікарського препарату) в організм, його знешкодження і видалення посередництвом введення антидотів.Так, наприклад, при отруєннях ртуттю, миш’яком, свинцем внутрішньом’язово вводиться унітіол або внутрішньовенно тіосульфат натрію. Якщо сталося отруєння солями заліза, то показано призначення десферала. При розвитку печінкової недостатності найефективнішим засобом лікування є гемодіаліз.

По темі: Що можна і що не можна їсти при захворюваннях печінки?

Слід пам’ятати, що гострий гепатит не є окремим захворюванням, це патологічний стан печінки, що може бути викликано різними причинами, тому його клінічна картина, діагностика і методи лікування його будуть відрізнятися в залежності від етіологічного чинника.

Автор статті: Клеткін Максим Євгенович, лікар-гепатолог, гастроентеролог

Переклад матеріалу з дозволу автора сайту 44.org.ua

Карта сайту
XML