Вивихи стегна - вправлення вивихів стегна - допомога в лікуванні

В залежності від положення голівки стегна по відношенню до вертлюжної западині розрізняють чотири основних виду вивиху стегна:

задненіжнем (сідничний);задневерхней (клубової);передньонижні (замикальний);передневерхній (надлонный).

Вправлення вивихів стегна по Кохеру

Застосовують наркоз, по можливості з міорелаксантами з метою уникнути надмірного насильства і можливого при цьому ушкодження суглобового хряща. Хворого укладають на спину на матрац, розстелений на підлозі.

Вправлення задніх вивихів стегна

Помічник притискує обома руками таз хворого за крила клубових кісток, притискаючи його до матрацу.Травматолог, стоячи на одному коліні, згинає пошкоджену кінцівку під прямим кутом в тазостегновому і колінному суглобах.Далі він поступово приводить стегно, виробляючи наростаючу тракцію по осі стегна.Як тільки травматолог відчує, що стегно зрушила у бік витягнення, в момент максимальної тракції виробляються відведення стегна, внутрішня ротація і розгинання.Почув характерний клацаючий звук вказує на те, що вивих упоралося.

Якщо ці маніпуляції не призвели до досягнення ефекту вправляння, то слід продовжити тракцію вгору, посилити ротацію стегна всередину, потім змінювати його назовні, відвести і розігнути ногу.

Про вправленні свідчать вільні рухи в тазостегновому суглобі.Провести рентгенографічний контроль вправляння.

Витягування можна здійснювати руками; простирадлом, пов'язаної в вигляді кільця, підведеної під колінний суглоб і перекинутою через надпліччя хірурга і пахвову западину протилежного боку. У модифікації Н.І. Кефера в якості важеля травматолог використовує свою кінцівку: стоячи на одному коліні, іншу свою згинає ногу під прямим кутом і підводить під підколінну ямку вывихнутой ноги хворого і здійснює тракцію по осі стегна, натискаючи на дистальний кінець гомілки.

Вправлення передніх вивихів стегна

Помічник притискує обома руками таз хворого за крила клубових кісток, притискаючи його до матрацу.Травматолог згинає пошкоджену кінцівку під прямим кутом в тазостегновому і колінному суглобах.Виробляючи наростаючу тракцію по осі стегна, здійснюється поступове збільшення відведення.Потім максимально збільшується зовнішня ротація і одночасно проводиться витягування за гомілку догори у напрямку поздовжньої осі стегна. В результаті цього руху головка стегна відходить кпереди від замикаючого отвору або від лобкової кістки - відповідно при вправленні сфінктерного або надлонного вивиху.Далі лікар продовжує витягування ротированной назовні кінцівки і її поступово призводить. Цим рухом головка стегна підводиться до переднього краю кульшової западини.Заключним етапом маніпуляції є завершення повного приведення кінцівки, внутрішня ротація і її розгинання. В результаті головка стегна зісковзує через край вертлужную западину.Свідченням вправляння є вільні рухи в тазостегновому суглобі.Проводиться рентгенографічний контроль вправляння.

Невдала спроба вправляння переднього вивиху стегна вимагає переведення його в задній вивих. З цією метою проводять згинання стегна, внутрішню ротацію і різко приводять стегно, після чого вже вправляють задній вивих. Грубою помилкою є спроби повторних закритих вправлень при невправимых вивихах стегна.

Вправлення вивихів стегна з Джанелідзе

Спосіб Джанелідзе показаний для вправляння свіжих задніх вивихів стегна (здухвинних і сідничних), і передньонижні - запирательных. Маніпуляція проводиться під наркозом. Хворого укладають животом так, щоб вивихнута кінцівка вільно звисала зі столу. Передневерхней ості клубових кісток повинні щільно прилягати до столу; для більш міцної фіксації підкладають два невеликих мішечка з піском. Під дією власної ваги кінцівки поступово опускається вниз.

Вивихи стегна - вправлення вивихів стегна - допомога в лікуванні

Техніка маніпуляції

Помічник фіксує таз хворого.Травматолог стає між столом і ногою хворого.Трохи відводячи пошкоджену кінцівку, травматолог згинає її в колінному суглобі до кута 90°.Поступово, без різких рухів травматолог натискає своїм коліном на гомілку хворого у верхній її третині по осі стегна, іншою рукою він захоплює область гомілковостопного суглоба і, використовуючи гомілку як важіль, що виконує одночасно кілька плавних ротаційних рухів стегном усередину і назовні.Вправлення головки стегнової кістки в вертлужную западину супроводжується характерним щелкающим звуком.Свідченням вправляння є вільні рухи в тазостегновому суглобі.Проводиться рентгенографічний контроль вправляння.

Можливі помилки та ускладнення

Застосування методу Джанелідзе для усунення надлобкового вивиху, коли при спробі згинання голівка впирається в лобкову кістку - при форсуванні можливий перелом шийки стегна. Помилкою є спроби повторних закритих вправлень при невправимых вивихах стегна.

З ускладнень можливі:

Перелом краю кульшової западини (частіше заднього).Пошкодження сідничного нерва при задненіжніх вивихах.Здавлення стегнових судин і сфінктерного нерва при передньонижні вивихах.Асептичний некроз голівки стегна.Міофасцити міозит.

Особливо часто ускладнення розвиваються при пізньому вправленні, а також в результаті грубих маніпуляцій, які призводять до крововиливів. Всі описані ускладнення потребують цілеспрямованої диференційованої терапії.

Джерела:
1. Маніпуляції в практиці ургентній травматології: Практичне керівництво / В. Р. Климовицький, Ст. Н. Пастернак. - М: ТОВ "Видавництво АСТ"; Донецьк: "Сталкер", 2003.

Вивихи стегна - вправлення вивихів стегна - допомога в лікуванні Вивихи стегна - вправлення вивихів стегна - допомога в лікуванні
Карта сайту
XML