Здавлення головного мозкуклінічна картина - допомога в лікуванні

Стиснення головного мозку (compressio cerebri) – синдром, який розвивається в результаті різних внутрішньочерепних патологічних процесів (новоутворень, крововиливів, запалень), а також при черепно-мозковій травмі, частіше при вдавлених переломах кісток черепа та внутрішньочерепних гематомах.

Як наслідок черепно-мозкової травми, синдром здавлення головного мозку являє собою полифакторный патологічний процес, в основі якого лежить скупчення в порожнині черепа додаткового об'ємного патологічного субстрату, що викликає компресію речовини мозку, деформацію шлуночкової системи, внутрічерепну гіпертензію, дислокацію і утиск стовбура.

Етіологія здавлення мозку

Найбільш часто здавлення мозку, що обумовлено формуванням внутрішньочерепних гематом. Причинами розвитку синдрому можуть бути також набряк мозку, вдавлені переломи кісток черепа, субдуральні гігроми, пневмоцефалия, інші причини.

Гострий і підгострий здавлення головного мозку найчастіше обумовлено пошкодженням судин мозкових оболонок або самого мозку з подальшим утворенням епідуральних, субдуральних або внутрішньомозкових гематом, гострим порушенням циркуляції ЦСР з утворенням гигром, забиттям-размозжением речовини мозку з наступним локальним або дифузним його набряком, який на певній фазі свого розвитку може грати роль об'ємного утворення. До хронічного локального здавлення головного мозку можуть призводити кісткові уламки черепа, вдавившиеся в його порожнину в результаті травми, хронічні субдуральні гематоми і гігроми.

Синдром характеризується швидким наростанням симптомів ураження мозку, в першу чергу його стовбурових відділів, і представляє загрозу життю хворого.

Клінічна картина здавлення мозку

Клінічна картина гострого і хронічного здавлення мозку різна. Враховуючи той факт, що при черепно-мозкових травмах здавлення головного мозку в більшості випадків розвивається на тлі його удару (див. Забій головного мозку), початковим проявом може бути втрата свідомості тривалістю від декількох хвилин до декількох годин. Ця первісна посстравматическая втрата свідомості зумовлена безпосередньою травмою мозку. Саме ж здавлення головного мозку може виявитися пізніше, через кілька хвилин, годин і навіть днів після травми.

Таким чином, у деяких хворих відзначається так званий " світлий проміжок, коли свідомість хворого повністю відновлюється. Пізніше хворий знову втрачає свідомість вже внаслідок безпосереднього впливу фактора, сдавливающего мозок. Залежно від фону, на якому розвивається травматична здавлення мозку, світлий проміжок може бути розгорнутим, стертим або зовсім відсутнім.

Гостре здавлення головного мозку характеризується бурхливим початком; хронічне - поступово наростаючою симптоматикою, а саме неухильним наростанням через той чи інший проміжок часу після травми:

загальномозкових симптомів (порушення свідомості, головний біль, повторна блювота і т. д.);осередкових симптомів (геміпарез, однобічний мідріаз, парціальні судомні напади та ін);стовбурових симптомів (брадикардія, підвищення артеріального тиску, порушення ритму дихання, обмеження погляду вгору, двосторонні патологічні знаки та ін).

Клінічно здавлення головного мозку характеризується фазовим теченим. Виділяють фазу клінічної компенсації, коли свідомість хворого повністю сохраненно, відсутні загальномозкові симптоми, вторинні вогнищеві симптоми також не виявляються. Ця фаза спостерігається переважно при хронічному варіанті здавлення мозку.

Фаза клінічної субкомпенсації відповідає так званого світлого проміжку. На тлі задовільного або середньої тяжкості стану хворої скаржиться на головний біль різної інтенсивності, відзначаються порушення сну, нерізке психомоторне збудження.

Фаза помірної клінічної декомпенсації характеризується середньої тяжкості або тяжким станом хворого. Свідомість його порушене від оглушення до сопору, відзначаються психомоторне збудження, різкий головний біль, повторна блювота. Виникають або наростають рухові, мовні розлади, порушення чутливості (геміпарези, гіпестезії), зміни психіки за "лобне" типу, можлива різниця величини зіниць (анізокорія). Змінюється м'язовий тонус, випадають черевні рефлекси, з'являються односторонні (рідко двосторонні) патологічні стопні знаки.

Фаза грубої клінічної декомпенсації характеризується порушенням свідомості від сопору до вираженої коми. Спостерігаються грубі порушення стовбурових функцій на тлі виражених вогнищевих уражень мозку: парез погляду, зниження реакції зіниць на світло, анизокории, порушення конвергенції, різкого порушення м'язового тонусу, двосторонніх патологічних знаків, порушення вітальних функцій (дихання, кровообігу). Вогнищеві симптоми проявляються у вигляді виражених гемипарезов або гемиплегий на протилежній здавлення мозку стороні, а при виражених явищах дислокації - гомолатерально. При глибокій комі і виражених дислокаційних порушення можливий розвиток тетрапарез.

Термінальний стан характеризується глибокою комою, відсутністю будь-яких рефлексів, атонією м'язів, катастрофічним станом вітальних функцій.

Здавлення головного мозку не обов'язково проходить через всі перераховані фази. Залежно від швидкості та інтенсивності здавлення, а також від початого патогенетичного лікування окремі фази перебігу можуть бути відсутніми. Дослідження цереброспінальної рідини не дає точних даних про наявності внутрішньочерепної гематоми; рідина може бути як безбарвним, так і забарвленої кров'ю, лікворний тиск частіше підвищений, але може бути нормальним або зниженим.

Джерела:
1. Черепно-мозкова травма (клініка, лікування, експертиза, реабілітація) / В. Б. Смичок, Е. Н. Пономарьова. - Мн., 2010.
2. Діагностика та лікування черепно-мозкової травми / Ю. В. Алексєєнко, Р. Н. Протас. – Вітебськ, 1995.

Сдавление мозга
Карта сайту
XML