Поліартрит - симптоми і лікування ревматоїдного поліартриту - допомога в лікуванні

Ревматоїдний поліартрит є однією з найбільш поширених форм колагенозів в клініці внутрішніх захворювань. Ця форма поліартриту становить до 40% загального числа хвороб суглобів і в 15-20% випадків призводить до інвалідності. Хворіють переважно люди молодого та середнього віку - від 20 до 50 років, при цьому жінки хворіють приблизно в 3 рази частіше за чоловіків.

Природа ревматоїдного поліартриту не цілком ясна і лише у загальній формі можна сказати, що вона збігається з етіологією колагенозів взагалі. Слід підкреслити, що зв'язок з вогнищевою хронічної стрептококової інфекцією носоглотки і порожнини рота встановлюється майже у 85% хворих. Вологий холод, травматизація суглобів, аллергізуючим моменти, нервово-ендокринні порушення, безсумнівно провокують виникнення хвороби. Прихильники полиэтиологической природи ревматоїдного поліартриту вважають, що будь-яка інфекція в умовах зміненої реактивності організму може призвести до розвитку цього захворювання.

Симптоми і ускладнення ревматоїдного поліартриту

Ураження суглобів при ревматоїдному поліартриті є провідним симптомом. Але нарівні з чисто суглобовими формами хвороби відомі і так звані суглобово-вісцеральні: суглобово-серцева, суглобово-ниркова, суглобово-легенева та суглобово-нервова форми.

Характерною особливістю ревматоїдного поліартриту є хвилеподібний, часто рецидивуючий перебіг з залученням в патологічний процес нових суглобів і розвитку запалень у вже деформованих суглобах. Іншим характерною ознакою захворювання є наростаюча тугоподвижность і скутість в уражених суглобах вранці.

Початок захворювання може бути гострим (в таких випадках диференціальна діагностика з ревматичної лихоманки вельми скрутна), підгострим і дуже непомітним, первинно хронічним. Характерно симетричне і множинне ураження переважно дрібних суглобів кінцівок. На початку в суглобах і періартикулярних тканинах переважають ексудативно-запальні зміни, тобто є в наявності всі ознаки запалення. Рентгенологічно при цьому знаходять розширення міжсуглобової щілини, розмиття контурів суглобових поверхонь.

В більш пізніх стадіях, коли починають переважати проліферативні зміни, відповідні розвитку грануляційної тканини всередині суглобової порожнини, відзначаються явища деформації суглоба зі стійким порушенням його функцій. На рентгенограмі при цьому є характерний остеопороз, звуження міжсуглобової щілини, узурація хряща і кісткових суглобових поверхонь.

На більш пізніх етапах ревматоїдний поліартрит проявляється переважанням склеротичних змін з розвитком вивихів і підвивихів та утворенням кісткових анкілозів в уражених суглобах. Рентгенологічні зміни з боку суглобів іноді краще виявляються за допомогою томографії. Саме в цій склеротичною стадії зустрічається характерна для ревматоїдного поліартриту стійка ульнарная девіація кісток (відхилення кисті досередини), що надає їм ластообразный вигляд. По мірі прогресування цього процесу відбувається інвалідизація та знерухомлення хворого.

Часто зустрічаються трофічні зміни шкіри над ураженими суглобами (атрофія, пігментація, випадання волосся, зіпсованість нігтів) та атрофія м'язів.

Загострення захворювання супроводжується, як правило, низкою неспецифічних симптомів, таких як:

підвищення температури;посилена пітливість;загальна слабкість;втрата апетиту;артеріальна гіпотонія;схуднення.

Досить рано і часто до уражень опорно-рухового апарату приєднуються симптоми тієї чи іншої патології внутрішніх органів:

з боку серця майже в 50% випадків знаходять симптоми токсико-алергічної міокардіодистрофії, рідше має місце міокардит або ендокардит з розвитком вади серця;з боку легень можуть спостерігатися наполегливі хронічні пневмонії;з боку нирок може проявитися альбумінурія з мізерним сечовим осадом, як наслідок вогнищевого або дифузного гломерулонефриту або амілоїдозу.

При тривалому перебігу захворювання розвивається стійка гіпохромна анемія і лейкопенія, спостерігається, як правило прискорення реакції осідання еритроцитів (РОЕ).

У деяких випадках ревматоїдний поліартрит протікає дуже гостро, з гектичною лихоманкою, множинним ураженням суглобів, з залученням в патологічний процес багатьох внутрішніх органів - це так звані септичні форми, симптоматично вони можуть розвиватися як системна червона вовчанка від якої їх іноді важко відрізнити.

Виділяються форми, що протікають з ураженням очей - ірит, іридоцикліт, кератокон'юнктивіт. Поліморфність поразок при інфекційному неспецифічному поліартриті відображають численні синдромные захворювання з провідним суглобовим симптомом. Так описані:

синдром Рейтера - поєднання ревматоїдного поліартриту з ураженням очей та сечовивідних шляхів;синдром Сьергена - ревматоїдний поліартрит, поєднується з патологічної сухістю носоглотки і кон'юнктиви у жінок клімактеричного віку; синдром Фелтен - поєднання доброякісного ревматоїдного поліартриту із збільшенням селезінки і периферичних лімфовузлів з анемією, лейкопенією та тромбоцитопенією; синдром Стілла - аналогічні синдрому Фелтен прояви в дитячому віці.

Своєрідним проявом ревматоїдного поліартриту є хвороба Бехтерева (анкілозуючий спондилартрит) - поступово розвиваються болі в спині по типу радикуліту з поступовим та прогресуючим знерухомленням хребта.

Лікування ревматоїдного поліартриту

Лікування ревматоїдного поліартриту зазвичай проводиться за такими напрямами:

санація вогнища хронічної інфекції; пригнічення патологічної імунної реактивності організму; місцеве протизапальне лікування; рухова функціональна терапія.

Санація вогнища хронічної інфекції проводиться за загальними правилами. В цілях придушення патологічних аутоімунних реакцій, а також з антиалергічною і протизапальною метою, застосовуються звичайні антиревматичні засоби: аспірин, бутадіон. Слід пам'ятати про побічні ефекти цих препаратів.

Найбільш широке застосування при лікуванні ексудативно-проліферативних стадій ревматоїдного поліартриту знайшли глюкокортикоїдні стероїди - кортизон, преднізон, преднізолон, дексаметазон. При даному захворюванні необхідно тривалий і часто повторюване лікування. Можливість ускладнень при тривалій терапії стероїдними гормонами змушує застосовувати і інші засоби. До їх числа відносяться і препарати золота. Механізм дії цих препаратів до кінця не ясний, але значні ускладнення: дерматит, стоматит, коліт, гепатит тощо

Досить широко застосовується протималярійний препарат хлорохін. Однак тривале застосування цього препарату також пов'язане з ризиком розвитку небажаних ефектів. З найбільш частих ускладнень, що зустрічаються при тривалій терапії хлорохіном, слід зазначити дегенеративні зміни в сітківці та рогівці; рідше бувають дерматит, гастрит, головний біль, дистрофічні зміни в печінці та міокарді.

При ураженні малого числа суглобів використовують повторне внутрішньосуглобове введення гідрокортизону, що робиться хірургом в асептичних умовах. При гострій фазі захворювання виражений протизапальний ефект дають ультрафіолетові опромінення уражених суглобів в еритемних зонах. При млявому хронічному перебігу процесу або в підгострій стадії застосовуються УВЧ, діатермія, іонофорез з новокаїном, кальцієм і сіркою.

У випадках з переважно пролиферативными і фіброзними проявами рекомендується застосування парафінових та озокеритових аплікацій, нафталан. При різко вираженому больовому синдромі іноді може бути з успіхом застосована рентгенотерапія - рентгенівське опромінення відповідних суглобів.

Полиартрит
Карта сайту
XML