Анеміїкласифікація анемій - допомога в лікуванні

Опубліковано: 21.07.2015
Ключові слова: анемія, класифікація, номенклатура, еритроцити, гемоглобін.

Анемія - зниження концентрації в крові гемоглобіну, нерідко при одночасному зниженні кількості еритроцитів в одиниці об'єму крові. Нижній поріг нормального значення гемоглобіну дорослої людини - 120 г/л.

В даний час загальноприйнятою класифікації анемій немає. До цього питання підходять з різних позицій.

За вмістом гемоглобіну в еритроцитах всі анемії ділять на гипохромные, гіперхромні та нормохромні. Цей поділ базується на оцінці кольору, насиченості еритроцитів при їх мікроскопії та обчислення колірного показника. Так, гіпохромія зустрічається при дефіциті заліза і при таласемії, гиперхромность - при В??-дефіцитної анемії і при фолиеводефицитном стані. Для більшості інших анемій характерна нормохромия (див. такблицу ?).

Кольоровість еритроцитів
(колірний показник - ЦП)
Види анемій
Нормохромия еритроцитів
(ЦП 0,85-1,05)
Гемолітичні і апластичні анемії, парціальна красноклеточная аплазія, анемії хронічних захворювань (АХЗ).
Гіпохромія еритроцитів
(ЦП менше 0,85)
Залізодефіцитні анемії, сидероахристические, таласемії, АХЗ.
Гіперхромія еритроцитів
(ЦП понад 1,1).
В??-дефіцитні анемії, фолієводефіцитної анемії.

Інший підхід до класифікації анемій - патогенетичний. Справа в тому, що при різних по етіології анеміях існує спільність патогенетичних механізмів, що дозволяє об'єднати в одній групі анемій кілька конкретних клінічних форм.

Виділяють наступні основні патогенетичні варіанти анемій:

Залізодефіцитні анемії.Анемії, пов'язані з порушенням синтезу гема (сидероахрестические, дефект гемсинтетазы).Анемії, пов'язані з порушенням синтезу ДНК - мегалобластні (?? -дефіцитна та фолієводефіцитна анемії).Анемії, обумовлені порушенням транспорту заліза (атрансферринемия).Гемолітичні анемії (вроджені та набуті).Анемії, пов'язані з кістково недостатністю.Анемії, пов'язані з порушенням регуляції еритропоезу (підвищення рівня інгібіторів еритропоезу).

Такий підхід також виправдовується диференційно-діагностичним пошуком, оскільки одна з першочергових його завдань - визначення патогенетичного варіанта захворювання.

Істотним питанням є визначення тяжкості анемії. На жаль, це питання практично не обговорюється в гематологічної літературі. Професор П. А. Воробйов (2001) виділяє п'ять ступенів важкості анемії:

анемія без клінічних проявів;анемічний синдром помірного ступеня вираженості;виражений анемічний синдром;анемічна прекома;анемічна кома.

Такий поділ може бути важливо, наприклад, при В??-дефіцитної анемії, оскільки вона найчастіше діагностується в стадії вираженого анемического синдрому, а перехід в прекоматозний і коматозний стан відбувається в лічені години. Разом з тим, помірна ступінь вираженості анемического синдрому характеризується в основному слабкістю (при цьому можуть відмічатися специфічні ознаки - сидеропении, поліневропатії при дефіциті вітаміну В??). Поява серцебиття буде характеризувати перехід в стадію вираженого анемического синдрому.

Номенклатура анемій (нозологічні форми і синдроми) виглядає наступним чином:

Найменування анеміїВиди анемій
Залізодефіцитна анеміяD50
АтрансферринемияКоду немає
В??-дефіцитна анеміяD51
Фолієводефіцитна анеміяD52
Спадковий микросфероцитоз (Мінковського-Шоффара)D58.0
Спадковий овалоцитоз (элиптоцитоз)D58.1
Спадковий стоматоцитозКоду немає
Спадковий акантоцитозКоду немає
ТаласеміїD56
Серповидноклітинна анеміяD57
Інші гемоглобінопатіїD58.2
Дефіцит Г-6-ФДГD55.0
Апластична анеміяD61
Імунні гемолітичні анеміїD59.0, D59.1
Пароксизмальна нічна гемоглобінурія (Маркіафави-Мідоелі)D59.5
Парціальна красноклеточная аплазіяD60
Анемія при хронічній нирковій недостатностіD63.8
Анемія при солідних злоякісних пухлинахD63.0
Анемія при гострих лейкозах і хронічному мієлолейкозіD63.0
Анемії при лімфопроліферативних пухлинахD63.0

Джерело:
1. Воробйов П. А. Анемічний синдром у клінічній практиці. - М., 2001;
2. Булиева Н.Б., Євсеєнко Н.М. Анемії. - Ханти-Мансійськ, 2010.

Эритроциты
Карта сайту
XML