Юнацька гінекомастія - симптоми і лікування гінекомастії - допомога в лікуванні

Юнацька гінекомастія — будь-яке видиме або пальпируемое збільшення молочної залози у хлопчиків і у підлітків чоловічої статі. Ювенільна гінекомастія у хлопчиків і підлітків розвивається в результаті гіперплазії епітелію і сполучної тканини молочних залозистих ходів. У підлітків розміри молочної залози при цьому можуть вариировать від маленької грудочки, який можна визначити тільки за допомогою пальпації, до розміру залози дорослої жінки. Справжня юнацька гінекомастія — збільшення молочної залози у підлітка, пов'язане з періодом статевого дозрівання.

Причини юнацької гінекомастії

Збільшення молочної залози у хлопчиків в період статевого дозрівання прийнято розглядати як фізіологічний феномен, який не вимагає лікарського втручання. При цьому збільшення може супроводжуватися набухання і хворобливістю. Воно, як правило, двостороннє, але не обов'язково збільшення обох залоз настає одночасно.

Гінекомастія може виникати після голодування, після хронічного гемодіалізу. В деяких випадках це може бути проявом системного захворювання крові — одностороння псевдогинекомастия може бути при лімфолейкозі, при первинної пухлини. Заліза може збільшитися у зв'язку з травмою або механічним подразненням залози, а також у результаті лікування естрогенами, гонадотропінами, хориогонином. Пухлини печінки, легень, середостіння можуть давати паранеопластическую гінекомастію. Нерідко спостерігається хибна гінекомастія при гіпоталамічному синдромі пубертатного періоду.

Симптоматична гінекомастія часто зустрічається при деяких ендокринних та соматичних захворюваннях (при хронічних гепатитах і цирозах печінки, при туберкульозі ), при генетичних аномаліях (синдром Кляйнфельтера, синдром Прадера-Віллі), гіперпролактинемії, гипертирозе у підлітків, при феминизирующей пухлини яєчка, при синдромі Кушинга. Збільшення молочної залози при гіперпролактинемії у підлітків — пізній прояв пролактиноми.

Збільшення молочної залози спостерігається також при синдромі Рейфенштейна, який характеризується дефектом синтезу тестостерону. Це сімейне захворювання з чоловічим каріотипом, коли є вірилізація статевих органів, очевидна з самого народження, але супроводжувана гипоспадією з відносно малим статевим членом, часто — крипторхизмом, а до періоду статевого дозрівання з'являється виражена гінекомастія при мізерному оволосіння тіла.

При феминизирующих пухлинах кори надниркових залоз та яєчок, при різних формах интерсексуализма, при справжній гермафродитизм — також відзначають збільшення молочних залоз. Гінекомастія може спостерігатися при лікуванні передчасного статевого дозрівання. Часто це — сімейне прояв різко вираженою пубертатної гінекомастії. Лікарська гінекомастія може розвинутися у підлітків, які займаються культуризмом, нарощуванням м'язової маси при зловживанні анаболічними стероїдами (нандролон, метандиенон та ін). Коли причина збільшення залози неясна, то говорять про ідіопатичною гінекомастії.

Розрізняють дві різні гістологічні форми гінекомастії: проліферація молочних проток з утворенням часточок (паренхіматозна трансформація) і проліферація интерлобулярной і парадуктальной тканини з розростанням сполучної тканини і відкладенням жиру (інтерстиціальна трансформація). Мабуть, перша є наслідком впливом естрогенів, а також тестостерону і прогестерону. Пролактин грає при цьому лише пермессивную роль. Інтерстиціальна трансформація, навпаки, зв'язується з надлишковим впливом пролактину, а також спостерігається при гінекомастії неясного генезу.

Клініка юнацької геникомастии

Для юнаків гінекомастія представляє джерело занепокоєння і велику психічну травму: замість змужніння підліток феминизируется. Асиметрія збільшення може виявитися косметично досить різкою. Крім того, зачатки грудних залоз іноді стають досить болючими.

Підлітки приховують гінекомастію всіма способами, ухиляються від занять спортом, плаванням, не грають з однолітками. Так як це скороминуще явище, то його нерідко вдається приховати від оточуючих. Шкіра в області молочних залоз зазвичай нормальна. Сосок майже завжди збільшений, ареола пігментована і розширена. Може спостерігатися невелике втягнення соска. Вага молочної залози може досягати 160 р.

Епітелій протоків знаходиться в стані гіперплазії. У сосці виявляється велика кількість гладком'язових волокон. У юнаків можуть паралельно спостерігатися і інші ознаки фемінізації: гермафродитизм, недорозвинення гонад, крипторхізм, гіпоспадія, атрофія яєчок.

Лікування геникомастии

Медикаментозну терапію зазвичай не проводять. У випадках, коли юнацька гінекомастія триває довше, ніж 2 роки, може знадобитися хірургічне лікування. Якщо розміри молочних залоз більше 3,5 см в діаметрі, то також потрібно лікування. У таких випадках можна спробувати лікувати гінекомастію парлоделом. Іноді застосовують антиестрогени - кломіфен, кломіфенцітрат. Використовують у лікуванні такі препарати, як даназол (данатрол). Є дані про позитивний ефект дигідротестостерону (андростанолона) у вигляді нашкірних аплікаціях, в тому числі — у дослідах на тваринах. Якщо збільшення молочних залоз створює виражений косметичний дефект і приносить підлітку великі переживання, то можна вдатися до косметичних операцій.

При патологічній гінекомастії етіотропне лікування. Чоловічі статеві гормони, як правило, не вживаються, так як вони самі можуть спричинити гінекомастію. Однак зменшувати розміри молочних залоз здатне внутрішньом'язове введення тестостерону, хоча ефект непередбачуваний, так як тестостерон підвищує активність ароматази і підсилює його конверсію в жіночий статевий гормон — естрадіол. Позитивний ефект може дати носіння тугий лифообразной пов'язки.

За матеріалами Ю. І. Строєва і Л. П. Чурилова

Гинекомастия
Карта сайту
XML