Дифтерія - симптоми і лікування дифтерії - допомога в лікуванні

Дифтерія - гостре інфекційне захворювання c повітряно-крапельним механізмом передачі, яке викликається токсикогенними штамами коринебактерій і характеризується місцевим фібринозним запаленням слизових оболонок (найчастіше ротоглотки і носоглотки), явищами загальної інтоксикації з переважним ураженням нервової, серцево-судинної, видільної системи і наднирників.

У місці локалізації збудника під дією екзотоксину виникає помірна гіперемія, набряк, коагуляційний некроз епітелію. Застій крові, який розвивається при цьому в капілярах, і підвищення їх проникності призводить до випотівання ексудату, який містить фібриноген. Під дією тромбокінази фібриноген перетворюється у фібрин, в результаті чого утворюється щільна, спаяний з оточуючими тканинами фибринозная плівка.

За допомогою гематогенного поширення токсин фіксується на мембранах клітин різних органів. Під дією протеаз відбувається відділення активної частини токсину і проникнення її всередину клітини. В результаті може розвинутися міокардит, можливі поліневрити, нефроз і інші ускладнення.

Надходження токсину в кров'яне русло у великих кількостях може зумовити занадто бурхливий розвиток захворювання (іноді при незначних місцевих зміни) по типу токсико-інфекційного шоку, який проявляється прогресуючими гемодинамічними порушеннями, які поєднуються з тромбогеморрагіческій синдром і обумовлюють летальний результат протягом 2-3 діб.

Розвиток гострої дихальної недостатності при дифтерії обумовлюється:

механічними перешкодами в дихальних шляхах: масивні плівки, прогресуючий набряк зіва і шийної клітковини, скупчення великої кількості відокремлених плівок в трахеї;виникненням дифтерійного крупу;параліч дихальних м'язів при дифтерийном полирадикулоневрите.

Симптоми дифтерії

В залежності від локалізації патологічного процесу та клінічних проявів розрізняють наступні клінічні форми дифтерії:

дифтерія ротоглотки:локалізована (катаральна, острівчата, плівчаста), поширена (нальоти за межами ротоглотки), токсична;дифтерія гортані:локалізований круп, круп поширений (гортані і трахеї), низхідний круп (гортані, трахеї і бронхів);дифтерія іншої локалізації:носа, вуха, очей, шкіри, ран, статевих органів.

Серед станів, які можуть стати причиною смерті при дифтерії виділяють наступні:

токсико-інфекційний шок в перші години захворювання (як правило, розвивається при токсичних формах);гостра серцево-судинна недостатність (у тому числі кардіогенний шок як результат важкого міокардиту);синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ-синдром);энцефаломиелополирадикулоневриты;міокардит;мононевриты, поліневрити (у тому числі парез блукаючого нерва, що може призвести до зупинки серцевої діяльності, зупинку дихання);нефрозонефриты, в результаті яких може виникнути гостра ниркова недостатність;дифтерійний круп, який може призвести до асфіксії;пневмонії як наслідок токсичної дифтерії, а також внаслідок паралічів кінцівок і тулуба (нерухомість хворого призводить до різкого зниження вентиляції легень); аспіраційні пневмонії як наслідок паралічу неба.

Лікування дифтерії

Лікування дифтерії передбачає проведення заходів специфічної і неспецифічної терапії.

Специфічна терапія. При лікуванні всіх форм дифтерії головним є нейтралізація дифтерійного токсину антитоксичної протидифтерійної сироваткою.

Сироватка вводиться через 3 хвилини після внутрішньошкірної проби при відсутності реакції. Через добу дозу вводять повторно, в наступні дні вводять половинну дозу до зникнення явищ крупа. Максимальна доза на курс становить 500000 МО. Вивчається питання про застосування специфічного людського імуноглобуліну.

Сироватка пов'язує токсин, ще в крові, можливо, в лімфі, і не діє на токсин, який вже зв'язався з тканиною і проник в клітини. Тому ефективність вакцини безпосередньо залежить від терміну її застосування.

Неспецифічна терапія

Інфузійна терапія: альбумін (плазма крові), препарати ГЕК (гідроксиетилкрохмалю), реополіглюкін, глюкоза, гемодез в однакових співвідношеннях з розрахунку 20-30 мл/кгАнтибіотики: левоміцетину сукцинат розчинний по 25 мг/кг; бензилпеніцилін до 6 млн/добу; ампіциліну натрієва сіль (3-6 р/добу); цефазолін (1,5-2,0 г/добу); гентаміцин (до 240 мг/добу); еритроміцин (до 1 г/добу); еритроміцину фосфат (внутрішньовенно по 0,2 мл 2-3 рази на добу).Гідрокортизон до 10-20 мг/кг при стенозі II-III ступеня або преднізолон по 2-5 мг/кг, целестон 4 мг/добу.Вітамінотерапія: кокарбоксилаза по 50-100 мг, аскорбінова кислота по 3-5 мл 5 % розчину внутрішньовенно (при токсичних формах 300-1000 мг/добу у 2-3 прийоми), нікотинова кислота по 15-30 мг 2 рази на добу внутрішньовенно (1-2 мл 1 % розчину), АТФ внутрішньовенно або внутрішньом'язово 3-5 мл 1 % розчину, кальцію пангамат по 50-150 мг на добу.Сечогінні (лазикс), еуфілін, корекція КОС та водно-електролітного обміну, особливо вміст калію.При непрохідності дихальних шляхів - інтубація трахеї або трахеотомія.За показаннями - лікувальна бронхоскопія.Оксигенотерапія.При необхідності ШВЛ.

За матеріалами Ст. Л. Усенко.

Дифтерия
Карта сайту
XML