Гістеросальпінгографія - методика проведення гістеросальпінгографії - допомога в лікуванні

Гістеросальпінгографія - метод рентгенодіагностики хвороб матки і маткових труб, заснований на введенні в них контрастних речовин. Дослідження показано при підозрі на трубне безпліддя, туберкульоз матки і маткових труб, патологію порожнини матки (субмукозная міома матки, поліпи і гіперплазія ендометрію, внутрішній ендометріоз), аномалії розвитку матки, внутрішньоматкові зрощення, інфантилізм, істміко-цервикальную недостатність (ИЦН). Для оцінки прохідності маткових труб гістеросальпінгографія виконується в I фазу менструального циклу, для діагностики ИЦН - в II фазу, внутрішнього ендометріозу — на 7-8 день циклу, субмукозной міоми матки — у будь-яку фазу циклу.

Гістеросальпінгографія протипоказана при загальних інфекційних процесах в організмі, важких захворюваннях внутрішніх органів, при серцево-судинній недостатності, гіпертиреозі, гострих і підгострих запаленнях матки і придатків, кольпіті, бартолініті, цервіциті, а також при підвищенні ШОЕ, лейкоцитозі і змінах аналізу сечі. Абсолютним протипоказанням до проведення гістеросальпінгографії є підвищена чутливість до йоду.

Методика проведення гістеросальпінгографії

Гістеросальпінгографія проводиться в стаціонарі або амбулаторно. Перед дослідженням показано статевий спокій з моменту закінчення менструації. За один тиждень до процедури проводять стандартне для оперативного втручання обстеження. В день процедури збривають волосся на зовнішніх статевих органах і роблять очисну клізму. Перед процедурою спорожняти сечовий міхур.

Для гістеросальпінгографії застосовують водорозчинні контрастні препарати. Дослідження проводять на рентгенопрозрачном урологічному кріслі цифровим рентгенівським апаратом (для зниження променевого навантаження). Пацієнтку укладають на край столу в положення для вагінальних операцій. Після обробки зовнішніх статевих органів розчином антисептика виробляють дворучне гінекологічне дослідження. У піхву вводять ложкообразные дзеркала. Стінки піхви витирають сухим ватним тампоном, обробляють спиртом. Передню губу шийки матки захоплюють кульовими щипцями, не проколюючи слизову оболонку цервікального каналу.

Рис. 1 Канюля Шульца

Для введення контрастного розчину застосовують канюлю Шульца (рис. 1), що представляє собою трубку довжиною 30-35 див. Її внутрішній діаметр дорівнює 1,5-2 мм. Один кінець трубки з'єднують зі шприцом об'ємом 10 або 20 мл На іншому кінці зміцнюють гумовий конусоподібний наконечник, який вводять у цервікальний канал так, щоб щільно закрити зовнішній зів. На трубці рухомим "вершником" з гвинтом зміцнюють бранші кульових щипців таким чином, щоб останні щільно утримували наконечник в шийці матки. Канюлю заповнюють підігрітим до температури тіла контрастним речовиною. Вводять невелику кількість контрастної речовини в порожнину матки і переконуються, що зовнішній зів закритий герметично.

Після цього піхвові дзеркала видаляють, жінку укладають на столі так, щоб центральний рентгенівський промінь проходив через верхній край лона. Спочатку вводять 2-3 мл контрастної рідини, щоб отримати рельєфне зображення порожнини матки. Після обробки та перегляду першого знімка додатково вводять ще 3-4 мл контрастної речовини. При цьому порожнину матки туго заповнюється, а контрастна рідина зазвичай потрапляє в труби і черевну порожнину. Після перегляду другого знімка в разі необхідності роблять третій. Зазвичай на всю процедуру витрачають 10-20 мл контрастної рідини.

При виконанні гістеросальпінгографії на рентгенівських апаратах з електронно-оптичним перетворювачем видно поступове заповнення контрастною речовиною порожнини матки і маткових труб, проникнення контрастної речовини в черевну порожнину. Після амбулаторної процедури пацієнтку залишають під наглядом протягом 40-60 хвилин.


Гістеросальпінгографія - методика проведення гістеросальпінгографії - допомога в лікуванні

Рис. 2 Гістеросальпінгографія при прохідних маткових трубах

На рентгенограмах в нормі (рис. 2) порожнина матки має форму рівнобедреного трикутника, розташованого вершиною вниз. Основа цього трикутника (близько 4 см) відповідає дну порожнини матки, а у його вершини знаходиться анатомічний внутрішній матковий зів. У нижньому відділі порожнину тіла матки переходить у перешийок матки (довжиною 0,8–1 см) і канал шийки матки конічної, циліндричної або веретеноподібної форми.

Маткові труби на рентгенограмах виглядають як тонкі, іноді звивисті лентообразные тіні. Рентгенологічно визначаються три анатомічні частини маткової труби: інтерстиціальна, истмическая і ампулярной. Інтерстиціальний відділ має вигляд короткого конуса, перехідного після деякого звуження в більш довгий истмический відділ. Перехід істмічного відділу у широкий ампулярної на рентгенограмах не завжди чітко видно. Іноді буває добре помітна поздовжня складчастість слизової оболонки маткової труби.

З ампулярного відділу труби контрастна рідина витікає у вигляді смужки і потім в більшій чи меншій мірі поширюється по черевній порожнині у вигляді сигаретного диму. Показником хорошої прохідності труб вважається розтікання контрастної речовини по очеревині у віддалені від ампули ділянки.

Джерела:
Гінекологія. Національне керівництво. Короткий видання / під ред. Р. М. Савельєвої, Р. Т. Сухих, І. Б. Манухина. - М. : ГЕОТАР-Медіа, 2013.

Канюля Шульца Гістеросальпінгографія - методика проведення гістеросальпінгографії - допомога в лікуванні
Карта сайту
XML