Інфекції сечостатевих шляхів у жінок при вагітності - все про лікування

Інфекції сечостатевих шляхів при вагітності включають в себе інфекції нирок, сечового міхура, уретри та інших відділів сечових шляхів. Інфекції сечостатевої системи у вагітних становлять небезпеку для нормального протікання вагітності і потребують обов'язкового своєчасному лікуванні. Інфекційні захворювання сечостатевих шляхів, ускладнюють вагітність, пологи і післяпологовий період, тому, при підозрі на сечостатеві інфекції, проводять скринінгове обстеження вагітних на асимптомную бактериурию, здійснюють бактеріальну діагностику і санування сечостатевих шляхів. При необхідності для збереження вагітності призначають адекватне лікування і профилактиктические заходи, спрямовані проти рецидивів інфекцій сечостатевих шляхів. Тривалість лікування неускладнених сечостатевих інфекцій становить 7-14 днів.

Класифікація інфекцій сечостатевої системи:

Безсимптомна бактеріурія виявляється у 2-11% вагітних - персистуюча бактеріальна колоноизация органів сечовидільного тракту без прояву дизуричних симптомів. Гострий цистит вагітних виявляється у 1,3% вагітних. Гострий пієлонефрит виявляється у 1-2,5%. Хронічний пієлонефрит зустрічається у 10-18% вагітних.

Фактори ризику сечостатевих інфекцій у жінок:

коротка уретра; зовнішня третина уретри постійно містить мікроорганізми з піхви і прямої кишки; жінки не спорожняти свій сечовий міхур у повному обсязі; вступ бактерій в сечовий міхур при статевому акті; застосування антимікробних засобів; вагітність; низький соціально-економічний статус; годуючі жінки; хронічний пієлонефрит.

Критерії діагностики інфекцій сечостатевих шляхів у жінок:

Клінічна картина (дизуричні розлади, часте сечовипускання, імперативні позиви, симптоми інтоксикації). Збільшення кількості лейкоцитів та білка в сечі, бактеріурія понад 100 000 мікроорганізмів в одному мл сечі. Культуральне дослідження сечі.

Перелік основних діагностичних заходів:

дослідження за допомогою тест-смужок (кров, білок); бактериоскопические дослідження сечі при кожному візиті в поліклініку; аналіз сечі; дослідження осаду сечі; культуральне дослідження сечі при першому візиті в поліклініку, а при виявленні і лікуванні бактеріурії і циститу - кожен місяць до розродження і 4-6 тижнів після нього; культуральне дослідження сечі після стаціонарного лікування пієлонефриту - 2 рази на місяць до розродження; загальний аналіз крові; аналіз сечі по Нечипоренко; концентрація креатиніну в крові (за показаннями); культуральне дослідження крові при підозрі на пієлонефрит; серологічне дослідження на гонорею і хламідіоз; УЗД нирок.

Перелік додаткових діагностичних заходів:

Консультація терапевта. Консультація уролога.

Лікування безсимптомної бактеріурії у вагітних:

Безсимптомна бактеріурія. Вагітність не підвищує частоту бактеріурії, але при її наявності сприяє розвитку пієлонефриту. Не існує наукових доказів, що бактеріурія призводить до розвитку анемії, гіпертензії та прееклампсії, хронічних хвороб нирок, амнионита, ендометриту.

Вагітні з бактеріурією відносяться до групи високого ризику по частоті мимовільних викиднів, мертвонароджень і внутрішньоутробної затримки розвитку плода. Рівень неонатальної смертності і недонашивание підвищується в 2-3 рази. Переважна більшість вагітних з бактеріурією можуть бути виявлені при першому візиті до лікаря в ранні терміни вагітності, у 1% - бактеріурія розвивається в більш пізні терміни вагітності.

Лікуванню підлягають усі вагітні з бактеріурією. Лікування бактеріурії в ранніх термінах вагітності запобігає розвиток пієлонефриту у 70-80% випадків, а також 5-10% всіх випадків недонашивание.

Короткий курс лікування (1-3 тижні) ампіциліном, цефалоспоринами або нітрофуранами настільки ж ефективний усунення бактеріурії (79-90%), як і постійний прийом антимікробних засобів. Жоден препарат не має переваги перед іншими, у зв'язку з чим, вибір препарату повинен здійснюватися емпірично за клінічними та лабораторними показниками. При виявленні бактеріурії лікування починається з 3-х денного курсу антибактеріальної терапії з подальшим щомісячним культуральним дослідженням сечі для контролю. При повторному виявленні бактеріурії (16-33%) необхідно призначити підтримуючу терапію до пологів і ще 2 тижні після пологів (однократний прийом препарату ввечері після їжі).

Небезпека ліків для плода:

Пеніциліни і цефалоспорини не представляють небезпеки для плоду. Сульфаніламіди можуть стати причиною гіпербілірубінемії та ядерної жовтяниці у новонароджених. Тетрацикліни викликають дисплазію кісток і зубів. Нітрофурани можуть стати причиною гемолізу у плодів з дефіцитом глюкозо-6-фосфат дегідрогенази. Аміноглікозиди можуть викликати ушкодження 8 пари черепно-мозкових нервів у плода.

Лікування гострого циститу при вагітності:

Гострий цистит діагностується за клінічною картиною (часті, болісні сечовипускання, відчуття неповного спорожнення сечового міхура). Бактеріологічне підтвердження інфекції можливо тільки у 50% вагітних з дизурією.

Випадки з відсутністю бактеріурії відносяться до гострого уретральному синдрому, що має зв'язок з хламідійною інфекцією.

Ризик розвитку гострого пієлонефриту після циститу складає 6%. Вагітні з циститом підлягають такому ж лікування, як і вагітні з бактеріурією.

Гострий пієлонефрит при вагітності:

Вагітним з клінікою гострого пієлонефриту показана обов'язкова госпіталізація в стаціонар. По закінченні лікування пієлонефриту вагітної повинна бути призначена підтримуюча терапія до кінця вагітності.

Необхідно проводити культуральне дослідження сечі 2 рази на місяць і лікування виявленої бактеріурії.

Терапевтична тактика лікування вагітних:

1. Лікування безсимптомної бактеріурії та гострого циститу у вагітних проводиться протягом 3 діб по одній з наступних схем:

Амоксицилін 250-500 мг через 8 годин (3 рази на добу); Амоксицилін/клавуланат 375-625 мг через 8-12 годин (2-3 рази на добу); Цефазолін 1 мг 2 рази на добу); Фурагін 50 мг через 6 годин.

2. При повторному виявленні бактеріурії необхідно призначити підтримуючу терапію до пологів і ще 2 тижні після пологів (однократний прийом препарату ввечері після їжі) по одній із запропонованих схем:

Нитрофурантоин 100 мг на ніч; Фурагін 50 мг через 6 годин; Амоксицилін 250 мг на ніч; Цефазолін 1,0 в/м на ніч.

Профілактика сечостатевих інфекцій у вагітних:

особиста гігієна; обмеження використання антимікробних засобів.

Перелік основних медикаментів:

Амоксицилін 500 мг, 1000 мг табл Амоксицилін клавуланова кислота 625 мг табл Цефазолін порошок для приготування ін'єкційного розчину 1000 мг Цефалексин 250 мг, 500 мг, табл., капс. Фурагін 100 мг табл

Критерії переведення на наступний етап лікування:

Гострий пієлонефрит. Загострення хронічного пієлонефриту.

Читати далі:

Хронічний цистит у жінок: причини та сучасні методи лікування Хронічний пієлонефрит у жінок, загострення хронічного пієлонефриту Уретрит, лікування та профілактика циститу і уретриту Високий тиск при вагітності - наскільки це небезпечно?
Інфекції сечостатевих шляхів у жінок при вагітності - все про лікування
Карта сайту
XML