Сепсис новонароджених - лікування сепсису - допомога в лікуванні

Сепсис - загальне інфекційне захворювання, що виникає на тлі зниженого або викривленого імунітету, при якому збудник з місцевого осередку надходить у кров і викликає загальні і місцеві хворобливі симптоми. Збудниками сепсису новонароджених можуть бути різні мікроби - коки, кишкова, синьогнійна паличка та ін Факторами ризику у виникненні хвороби є:

інфекційні захворювання матері; респіраторно-вірусна інфекція; незрілість новонародженого; різна церебральна патологія дитини; вади розвитку; внутрішньоутробна гіпоксія плоду; родова травма; імунодефіцитні стани.

У розвитку сепсису у новонароджених велике значення мають недосконалість клітинного і гуморального імунітету, неспроможність бар'єрної функції судинної стінки, слизових і епітеліальних покривів, кишково-тканинних бар'єрів, зниження бактерицидних властивостей крові, фагоцитозу, призводять до швидкого поширення інфекції.

Класифікація сепсису

За часом розвитку сепсис новонароджених поділяють на:

антенатальний - проявляється в перші 2 доби після народження; інтранатальний - не пізніше 5 діб; постнатальний (внебольничный).

Вхідні ворота інфекції - пупкова ранка, флебіти пупкової ранки (60%), централізований венозний катетер, рідше - шкіра (8-9%).
Залежно від клінічного перебігу розрізняють:
- блискавичний сепсис - характеризується бурхливим перебігом з розвитком септичного шоку протягом 1-2 днів;
- гострий сепсис - триває до 6 тижнів;
- підгострий сепсис - до 3 місяців, іноді довше.

Сепсис новонароджених може розвиватися у двох формах:
Септицемическая форма розвивається у слабких від народження і недоношених дітей, має тяжкий перебіг з вираженою інтоксикацією.
Септикопиемическая форма характеризується наявністю гнійних вогнищ в кістках, шкірі, головному мозку, легенях та інших органах і тканинах.

Симптоми сепсису

Клініка сепсису досить різноманітна. Ранніми симптомами захворювання є: відмова від грудей, мляве смоктання, отрыгивания, блювота, нестійкий стілець, зменшується прибавка в масі тіла. Дитина стає неспокійним, температура тіла підвищується до субфебрильної, фебрильною. Шкіра блідо-сірого кольору, часто відзначається жовтяниця, іноді різні висипи. Нерідко запізніле відпадання пуповинного залишку, після чого залишаються гіперемія та інфільтрація пупкового кільця, незагоєна ранка з відділенням гною.

При септицемической формі сепсису превалюють симптоми важкого токсикозу з ураженням серцево-судинної, дихальної, нервової систем, шлунково-кишкового тракту. Визначається глухість тонів серця, падіння артеріального тиску, збільшення печінки, селезінки, судомна готовність, втрачається свідомість.

Септикопиемическая форма сепсису відрізняється наявністю гнійних вогнищ. Починається гостро, з підйому температури, занепокоєння. Серед гнійних вогнищ частіше відзначаються: епіфізарні остеомієліти (50%), менінгіти (70%), гнійні мастити, флегмони, абсцедуючі пневмонії, виразково-некротирующие коліти. Може розвинутися синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ-синдром), який спостерігається у 17-20% хворих.

Лікування сепсису

Лікування сепсису виключно стаціонарне. При підозрі або постановки діагнозу сепсису дитину слід негайно госпіталізувати. Кращим харчуванням є грудне молоко. Достатнє пиття. При неможливості ентерального харчування застосовується парентеральне. Його починають з введення глюкози, надалі додаючи амінокислоти і, в останню чергу жири. Антибактеріальне лікування: курси антибіотиків за 7-12 днів з подальшою їх зміною. На початку лікування сепсису антибіотики вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово 4 рази на добу. До виявлення збудника призначають антибіотики широкого спектру дії (ампіцилін, гентаміцин).

При стрептококовому сепсисі показано застосування бензилпеніциліну, ампіциліну, карбеніциліну, еритроміцину. При сепсисі викликаному грамнегативною флорою, призначають карбеніцилін, ампіцилін, амікацин в поєднанні з цефалоспоринами (клафоран, лонгацеф, роцефін та ін). При остеомієлітах призначають лінкоміцин.

Застосовують 2-3, а при необхідності і 4 послідовних курсу антибіотиків. Для зменшення їх побічної дії призначають вітаміни (С, В1, В2), протигрибкові засоби та засоби, що нормалізують кишкову флору.

При стафілококовому сепсисі використовують антистафілококовий гамма-глобулін, антистафілококовий імуноглобулін, антистафілококову плазму.

При ДВС-синдромі призначають гепарин внутрішньовенно кожні 6-8 годин. Ефект антикоагулянтної терапії визначається по часу згортання крові. Гепарин і дезагреганти при фібринолізі не вводять!

Проводиться хірургічне лікування гнійних вогнищ (некротичної флегмони, остеомієлітів).

За матеріалами Т. В. Парийской

Сепсис новонароджених - лікування сепсису - допомога в лікуванні
Карта сайту
XML