Алкогольний цироз печінки - симптоми і лікування цирозу - допомога в лікуванні

Алкоголізм у хворих на цироз печінки, за статистичними даними, спостерігається у 20-50% випадків. Є численні дані, що свідчать про пряму дію алкоголю на печінкову тканину. Так, згідно з деякими дослідженнями, впорскування білірубіну в крові після прийому великої дози спиртних напоїв призводило до значно більш тривалій затримці білірубіну в крові, ніж в контрольній групі здорових людей. Точно так же прийом великої кількості алкоголю призводить до отчетливому підвищення кількості білірубіну в сечі. Алкогольний цироз печінки іноді розвивається на грунті прийому порівняно невеликих кількостей спиртного, якщо це триває десятки років.

Тим не менш, етіологічне значення алкоголю в розвитку цирозу печінки піддається сумніву. У багатьох людей, що зловживають спиртними напоями, цироз не розвивається. Тому стали стверджувати, що винен у розвитку цирозу не сам по собі алкоголь, а велике значення при цьому має порушення складу їжі - недолік вуглеводів, білків і вітамінів. При алкоголізмі і спричинених ним порушення з боку шлунково-кишкового тракту створюються умови, що викликають розлад всмоктування вітамінів, головним чином З, В6 і В12. Також спостерігається обмеження споживання білка, що призводить до недостатнього всмоктування холіну та інших ліпотропних речовин.

Таким чином, передбачається, що в розвитку алкогольного цирозу печінки відіграють роль принаймні чотири основних фактори:

пряма дія алкоголю на клітини печінки; шлунково-кишкові порушення, викликані алкоголізмом; розлади всмоктування деяких вітамінів; недостатнє всмоктування ліпотропних речовин.

У розвитку алкогольного цирозу печінки розрізняють два періоди. У першому періоді відбувається ожиріння печінкових епітеліальних клітин - так званий епітеліальний гепатит. Процес може залишатися в цій стадії довгі роки. З часом ожирілі печінкові клітини піддаються некрозу, відбувається заміщення відмерлих клітин сполучної тканиною, цим визначається перехід захворювання у другий період. Печінкові клітини все більше і більше атрофуються, сполучна тканина, яка встигла накопичитися в печінці у великій кількості, поступово піддається зморщування, що надає горбистість поверхні печінки.

Симптоми алкогольного цирозу печінки

Перші симптоми алкогольного цирозу печінки стосуються роботи травного тракту і обумовлені багато в чому порушеннями його функцій:

запори, що змінюються короткими періодами проносів; поганий апетит; відчуття тиску під ложечкою після їжі; нудота.

Часто хворі скаржаться на здуття живота, яке зазвичай передує розвитку асциту - типового прояви алкогольного цирозу. Асцитичної рідина зазвичай накопичується поступово, хоча іноді може спостерігатися швидке розвиток асциту. Живіт з асцитичної рідини набуває типовий вигляд: у положенні стоячи він кулястий і нижня половина виступає вперед; в положенні лежачи він вирівнюється посередині і розширюється з боків - так званий "жаб'ячий живіт". Черевна стінка напружена, натягнута, шкіра стоншена. При вираженому асциті пупок випинається у вигляді балона.

Печінка при алкогольному цирозі зменшується порівняно рано і, як було сказано, набуває бугристий вигляд. Жовтяниця, у тому числі і прихована не є частим ознакою алкогольного цирозу. Інші функціональні порушення з боку печінки зустрічаються не завжди.

З боку серцево-судинної системи відмічається схильність до гіпотонії, а також характерні ознаки ураження міокарда, судячи по всьому, що залежать від алкогольної інтоксикації.

Відзначаються деякі ознаки гіповітамінозу: тиаминовая недостатність, що призводить до розвитку полинефрита; недостатність рибофлавіну (В2), що проявляється розвитком глоситу.

Чітко виражені ендокринні розлади у представників обох статей. Так, у чоловіків:

стійко знижується рівень тестостерону; атрофуються тестікули (яєчка); рідшають волосся в пахвовій області і на лобку; розвивається гінекомастія.

У жінок цироз проявляється наступними ускладненнями з боку ендокринної системи:

порушується менструальний цикл (аменорея); порушується родова функція.

Лікування алкогольного цирозу печінки

Лікування алкогольного цирозу печінки значно не відрізняється від такого при хворобі Боткіна. Особлива увага приділяється стану шлунково-кишкового тракту у зв'язку з розвитком в ньому секреторних і рухових порушень. Обов'язкова дієтотерапія передбачає суворі обмеження в харчуванні:

утримання від надмірної кількості або повне виключення тваринних жирів; обмеження споживання м'ясних продуктів; переважно молочно-рослинний стіл з великою кількістю сиру, овочів і фруктів; додатковий прийом вітамінів С, В6 і В12; обмеження споживання натрієвої солі; виняток хімічних добавок і консервантів; абсолютний заборона на вживання алкоголю.

Медикаментозна терапія передбачає застосування кортикостероїдних препаратів при наявності виражених аутоімунних порушень. Лікування кортикостероїдами проводиться під контролем за функціональним станом печінки і застосовується лише в тих випадках, коли контроль дає сприятливі результати. Показано застосування препаратів урсодезоксихолевої кислоти (УДХК) спільно з антиоксидантами (токоферол, аскорбінова кислота). УДХК має виражену гепатопротекторну дію, стабілізує мембрани гепатоцитів, виявляє цитопротективну дію, спільно з антиоксидантами запобігає загибель клітин печінки.

Так як в основі розвитку алкогольного цирозу лежить жирова дистрофія клітин печінки, то доцільно застосування ліпотропних препаратів, до яких відносяться метіонін і холін. При відсутності ожиріння печінки ці препарати не призначаються. Паралельно зі стероїдної терапією проводять корекцію водно-сольового балансу, призначаючи солі калію при зниженні споживання натрієвої солі. Для виведення надлишків рідини призначають діуретичні засоби.

Іноді при лікуванні цирозу печінки виникає необхідність у хірургічних втручаннях. Основні цілі оперативного втручання:

створення нових шляхів колатерального кровообігу; попередження кровотечі з варикозних вен стравоходу.
Алкогольний цироз печінки - симптоми і лікування цирозу - допомога в лікуванні
Карта сайту
XML