Нефротичний синдром - симптоми і лікування - допомога в лікуванні

Нефротичний синдром характеризується високою протеїнурією, порушенням водно-сольового, ліпідного і білкового обміну. Захворювання протікає з вираженою гіпопротеїнемією, диспротеінемія, гипелипидемией і набряками, часто досягають ступеня анасарки з водянкою порожнин. Артеріальна гіпертензія і гематурія не є характерними симптомами нефротичного синдрому.

У більшості випадків нефротичний синдром (НС) розвивається при гострому або хронічному гломерулонефриті, ураженні нирок, обумовленому системними захворюваннями (системний червоний вовчак та ін) та іншими хворобами, в числі яких: цукровий діабет, інфекційний ендокардит, паразитарні інвазії (малярія, bilharzia). Хвороба також може бути викликана дією деяких лікарських засобів (протисудомні засоби, препарати ртуті, антибіотики). Окрему групу становить нефротичний синдром, що виник при амілоїдозі нирок. Причиною виникнення нефротичного синдрому може бути значне підвищення ниркового венозного тиску - тромбоз ниркових вен, застійна серцева недостатність, констриктивний перикардит. Можливий розвиток синдрому в якості паранеопластичної реакції при бронхогенному раку, раку товстої кишки, шлунка, та інших пухлинах.

Рецидивуючий НС зазвичай характеризує так званий нефротичний варіант нефрит; нефротичний синдром, що протікає в поєднанні з артеріальною гіпертензією є змішаний варіант нефриту; якщо паралельно з нефротичним та гіпертонічним синдромами виникає ниркова недостатність, говорять про підгострому нефриті. Виникнення нефротичного синдрому — дуже важливий етап у перебігу захворювання нирок, оскільки він свідчить про зростання активності ниркового процесу, значно погіршує стан хворого, робить прогноз більш серйозним через можливість важких ускладнень.

Ознаки та ускладнення нефротичного синдрому

У більшості випадків спостерігаються більш або менш виражені нефротичні набряки. Наростання набряків передує і їх супроводжує олігурія; відзначається загальна слабкість, швидка стомлюваність. Крайня ступінь набряків - анасарка - може супроводжуватися витіканням рідини через розриви шкіри. Застосування потужних сечогінних засобів або «вилучення» рідини за допомогою гемодіалізу в режимі ультрафільтрації дозволяють значно полегшити стан цих хворих.

Ускладнення нефротичного синдрому можуть бути: пневмонія, перитоніт, нефротичний криз, герпес, порушення кальцієвого обміну, глюкозурія. Серед ускладнень, своєчасна діагностика яких має вкрай важливе значення, треба назвати інтеркурентні інфекції, до яких такі хворі дуже схильні внаслідок низького вмісту імуноглобулінів, що виводяться з сечею в результаті протеїнурії, а також тромбози ниркових вен внаслідок характерної для нефротичного синдрому вираженої гіперкоагуляції.

Особливе місце серед ускладнень нефротичного синдрому займає так званий нефротичний криз — раптово розвинулася рожеподобная шкірна еритема, що супроводжується болями, у тому числі абдоминальными, симулюють гострий живіт; різке зниження артеріального тиску (колапс), обумовлене накопиченням в крові кининоподобных субстанцій. Спостерігається також зниження рівня кальцію крові, в деяких випадках аміноацидурія, глюкозурія.

Можливі спонтанні ремісії захворювання, часто з подальшими рецидивами, іноді багаторазовими. Рецидиви нефротичного синдрому можуть бути спровоковані інфекцією, охолодженням, лікарської непереносимістю. Іноді нефротичний синдром зберігається на всьому протязі хвороби, при цьому значно погіршує її перебіг.

Лікування нефротичного синдрому

При порушенні функції нирок необхідне обмеження прийому рідини. Дієта повинна містити оптимальне за віком кількість білка. Необхідно також виключити споживання солі.

Важливу роль у лікуванні нефротичного синдрому відіграють сечогінні засоби. У той же час, безконтрольне і тривале застосування сечогінних препаратів може викликати різку втрату натрію і зменшення об'єму циркулюючої крові, гіпокаліємію та метаболічний ацидоз. Форсований діурез високими дозами діуретиків, при гіпоальбумінемії або вираженій нирковій недостатності може призвести до гиповолемическому шоку, більшого зниження клубочкової фільтрації. У зв'язку з цим лікування діуретиками рекомендується проводити короткими курсами тільки у випадках значного зниження діурезу і наростання набряків.

При нефротических набряках як правило призначають фуросемід, який надає короткочасне, але в той же час швидке і досить сильну дію. Подібним чином діє етакринова кислота. Гіпотіазид діє слабкіше, діуретичний ефект після прийому препарату спостерігається через 1-2 години. Призначають калійзберігаючі діуретики (триамтерен, амілорид), особливо спиронолактоны (альдактон, верошпірон). Набряки при нефротичному синдромі викликаному амілоїдозом нирок, відрізняються високим ступенем резистентності до сечогінних засобів.

Препаратами вибору при иммуносупрессивном лікуванні гломерулонефриту є глюкокортикоїди (преднізолон, метилпреднізолон). Ці препарати впливають на перерозподіл імунокомпетентних і запальних клітин, перешкоджаючи їх надходження у вогнище запалення, знижує їх чутливість до медіаторів запалення, пригнічують секрецію прозапальних цитокінів. Глюкокортикоїди запускають процес глюконеогенезу, сприяючи включенню антитіл в вуглеводний обмін і знижуючи таким чином їх кількість. Глюкокортикоїдні препарати призначаються дітям у всіх випадках вперше виник нефротичного синдрому, при рецидивах гормоночувствительного НС, при прогресуючому перебігу гломерулонефриту, у поєднанні з іншими імунодепресантами та ін.

При лікуванні глюкокортикоїдами можуть спостерігатися наступні побічні ефекти: безсоння, психоз, підвищення апетиту, набряки, ожиріння, розтяжки на шкірі (внаслідок набряків), гірсутизм, акне, атрофія шкіри, остеопороз, катаракта, підвищення АТ, міопатія, стероїдний діабет. При різкій відміні препарату можлива гостра надниркова недостатність.

Нефротичний синдром - симптоми і лікування - допомога в лікуванні
Карта сайту
XML