Ендометріоз - лікування ендометріозу - допомога в лікуванні

Ендометріоз залишається об'єктом атак, помилок і фрустрацій для гінекологів і патологів, предметом страждань і невиправданих надій багатьох пацієнток. Це, можливо, єдине захворювання, лікування якого призначається переважно без чіткого гістологічного підтвердження хвороби, але має кращі наслідки, ніж відсутність будь-якого втручання взагалі. Завдяки прогресу лапароскопії, в кінці XX століття істотно підвищилася частота діагностики ендометріозу і скоротився час встановлення даного діагнозу. Але протягом останніх 10 років спостерігається "тиха революція" поглядів на ендометріоз, які багаторазово змінюються, причому нерідко до діаметрально протилежних. Це доброякісне захворювання, яке характеризується наявністю і зростанням ендометріальних залоз і строми за межами ендометрія.

Ендометріоз є прогресуючим і, іноді, рецидивным захворюванням. В залежності від локалізації розростання виділяють внутрішню і зовнішню форми захворювання.
Внутрішній ендометріоз - зростання ендометріальних залоз і строми в міометрії (на глибині більше 1 мм від базального шару ендометрію); ця форма хвороби отримала назву аденоміоз.
Зовнішній ендометріоз - ендометріоїдні поразки за межами міометрія (ендометріоз яєчників, маткових труб і т. д.)
Виділяють також генітальний (органів репродуктивної системи) і екстрагенітальний ендометріоз (сечових шляхів, гастроінтестинального тракту, легенів, шкіри та ін).

Відсутність чітких критеріїв діагностики призводить до різних інтерпретацій клінічних і морфологічних проявів захворювання. Ендометріоз - захворювання переважно жінок репродуктивного віку - середній вік становить 28-30 років. Виявляється у 10-15 % жінок. У кожної третьої пацієнтки ендометріоз є причиною синдрому хронічної тазової болі.

Захворювання виявляють у 30-45 % безплідних жінок. Гетеротопічна тканина ендометрію є чутливою до циклічних змін яєчникових гормонів. Захворювання частіше діагностується у родили і безплідних жінок. Приблизно в 5 % випадків ендометріоз виявляється в постменопаузальному періоді і викликаний прийомом естрогенних гормонів. Захворювання, виявлене у 20-річному віці в початковій стадії, за кілька років може прогресувати до тяжких форм ендометріозу.

Етіологія ендометріозу досі залишається до кінця невивченою. Запропоновані численні теорії розвитку ендометріозу, але жодна з них не охоплює весь спектр можливих маніфестацій.

Лікування ендометріозу

Лікування ендометріозу може бути хірургічним, медикаментозним та комбінованим. Спонтанна регресія ендометріозу можлива при мінімальному або легкій стадії хвороби.

Лапароскопія показана всім хворим з підозрою на ендометріоз. Медикаментозне лікування ендометріозу в якості монотерапії найбільш ефективне на початкових стадіях захворювання (при ураженнях менших 1-2 см в діаметрі). Відповідь великих ендометріоїдних вогнищ на медикаментозну терапію може бути мінімальним. Гормональна терапія має на меті індукцію аменореї, тому що кровотеча з ендометріальних імплантів є найбільш важливою патогенетичною ланкою ендометріозу.

Основними препаратами для консервативного лікування ендометріозу на сьогодні є агоністи гонадотропін-рилізинг гормону (ГнРГ), медроксипрогестерон, або монофазные оральні контрацептиви. Гормональну терапію призначають протягом 6-12 місяців. Ефективність оральних контрацептивів в лікуванні наближається до 80%. Частота рецидивів після гормонального лікування становить від 5 до 15% через 1 рік і зростає до 40-50 % через 5 років. Шанс рецидивів збільшується при високій поширеності осередків захворювання.

Хірургічне лікування є основним при помірних і важких формах ендометріозу, часто в комбінації з післяопераційної гормональною терапією з метою ліквідації резидуальних поразок при поширених стадіях ендометріозу. Зменшення больового синдрому після хірургічного лікування ендометріозу відзначають 70-80 % жінок. Лапароскопія широко використовується як з діагностичною (верифікація діагнозу), так і з лікувальною метою. Застосовуються всі види лапароскопічної оперативної техніки та енергії (механічна, електрична, лазерна, ультразвукова). Лапароскопічне лікування має переваги над лапаротомією в зв'язку із зменшенням ризику повторних адгезії і скороченням післяопераційного відновного періоду.

Хірургічне лікування може бути консервативним, метою якого є видалення видимих пошкоджень при збереженні функції яєчників і нормальної анатомії органів малого тазу. Консервативне лапароскопічне лікування ендометріозу включає резекцію, електрокоагуляцію або лазерну вапоризацію вогнищ ендометріозу, адгезиолизис, оваріотомію, энуклеацию кіст яєчників, резекцію яєчників, аппендектомию і т. д. Радикальне лікування виконують переважно хворим з важким симптомним ендометріозом, які завершили свою репродуктивну функцію. У багатьох випадках поширеного ендометріозу у безплідних пацієнток показана повторна (second-look) лапароскопія з метою додаткового адгезиолизиса і для контролю за ефективністю післяопераційного гормонального лікування.

Лікування ендометріозу кишок залежить від поширеності і тяжкості уражень (апендектомія, ексцизія поразок, резекція з подальшим кишковим анастомозом). Гормональна терапія при поширених стадіях не рекомендується.

При ендометріозі очеревини, сечових шляхів виконують резекцію ураження (важливо стежити за перистальтику сечоводів). Є повідомлення, що ендометріоз сечоводів чутливий до консервативного лікування даназолом або аналогами ГнРГ.

Пухлини, асоційовані з ендометріозом. Злоякісна трансформація ендометріозу є рідкісним феноменом (0,8 % випадків). Близько 75 % випадків пухлин, пов'язаних з цим захворюванням, що виникають в яєчниках. Асоційований ендометріоз виявляють у 30% випадків раку яєчників 1 стадії. Найбільш частою після яєчників локалізацією ендометріоз-асоційованого раку є ректовагинальная перегородка, рідше піхву, товста кишка, пряма кишка, сечовий міхур та ін

Эндометриоидный рак становлять близько 75 % карцином, светлоклеточная карцинома - 15 %, змішані типи - близько 10%. Рідко з вогнищ ендометріозу можуть виникати аденомиомы, серозні цистаденоми яєчників з низьким малигнизирующим потенціалом; доброякісні, пограничні або злоякісні муцинозні пухлини; плоскоклітинна карцинома; саркома ендометріальною строми.

За матеріалами В. М. Запорожана і М. Р. Цегельського

Эндометриоз
Карта сайту
XML