Холангіт - симптоми і лікування холангіту - допомога в лікуванні

Холангіт — запальне захворювання позапечінкових і внутрішньопечінкових жовчних проток. Хвороба може мати гострий або хронічно рецидивуючий перебіг. Чіткої класифікації холангітів в даний час не існує. Поділ форм захворювання за етіологічним ознакою на бактеріальні та паразитарні не цілком коректно, оскільки паразитарна хвороба, що призводить до розширення жовчних ходів і порушення відтоку жовчі, грає роль дозволяє чинника, що сприяє розвитку бактеріальної мікрофлори.

Спектр збудників бактеріальної інфекції при холангіті відповідає спектру кишкової мікрофлори (Escherichia coli, Proteus vulgaris, Enterococcus spp.). При гнійному холангіті більш ніж у 90% пацієнтів в жовчі виявляються одночасно кілька збудників, що поєднується з позитивними результатами мікробіологічного дослідження крові. Мікроорганізми або потрапляють в жовчні протоки в результаті порушення функції великого сосочка дванадцятипалої кишки (стан після ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії — ЕРХПГ), або заноситься у них гематогенним або лімфогенним шляхом. Факторами, що призводять до порушення відтоку жовчі і сприяють розвитку захворювання, є:

природжені аномалії жовчних проток (синдром Каролі — вроджені кісти жовчних проток);стриктури та деформації, які виникають в результаті хірургічних та ендоскопічних втручань;холедохолітіаз;пухлинні ураження жовчних проток, головки ПЖ, великого сосочка дванадцятипалої кишки;паразитарні інвазії.

Холангіт розвивається лише при поєднанні холестазу, бактеріальної інфекції і підвищеного тиску в жовчних протоках.

Ускладнення холангіту. Проникнення мікробних тіл із жовчі в системний кровообіг призводить до розвитку гемодинамічних порушень, що у клінічній практиці позначається септичним, або гострим біліарним септичним шоком. Він зустрічається у 10-30% пацієнтів з інфекцією жовчовивідних шляхів. Розвиток шоку супроводжується високою летальністю.

Симптоми та діагностика холангіту

Класичними симптомами холангіту є лихоманка, біль у правому підребер'ї і жовтяниця (тріада Шарко). Біль локалізується як правило в епігастральній області, носить інтенсивний і коликообразный характер. Лихоманка зазвичай носить інтермітуючий характер, але у літніх людей і осіб зі зниженим імунітетом може бути субфебрильною. Якщо до описаних симптомів приєднуються ознаки порушення свідомості або шоку, то даний симптомокомплекс іменується пентадой Рейнолдса.

Основу діагностики холангіту становить визначення клінічних симптомів захворювання. За даними лабораторних досліджень виявляють ознаки запалення (лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ), холестазу (підвищення рівня лужної фосфатази, г-глутамілтрансферази, білірубіну), рідше підвищення активності сироваткових трансаміназ. Ультразвукове дослідження та комп'ютерна томографія дозволяють виявити розширення внутрішньопечінкових і позапечінкових жовчних проток. При підозрі на обструкцію біліарного тракту виконують ЕРХПГ і при виявленні конкрементів — папиллосфинктеротомию.

Лікування холангіту

Лікування пацієнтів з гострим гнійним холангітом необхідно починати одразу після їх надходження в стаціонар. Потрібно мати на увазі, що в умовах жовчної гіпертензії при холангіті самостійне значення лікарської терапії відносно невелика. Її доцільно розглядати лише як короткочасну інтенсивну підготовку пацієнта до строкової декомпресії жовчних проток. При загрозливому стані інтенсивну терапію слід поєднувати з негайною декомпресією.

Методи декомпресії жовчних шляхів:ендоскопічна папілосфінктеротомія;введення ендопротеза в загальний жовчний проток;черезшкірно-чреспеченочная холангиостомия.Принципами консервативної терапії є:створення функціонального спокою (постільний режим, голод);призначення препаратів з метою дезінтоксикації: інфузія рідини та електролітів, плазмаферез;призначення препаратів, що надають патогенетичне та етіотропне дія: анальгетики, антибіотики.

Етіологічне лікування холангіту включає в себе застосування цефалоспоринів, а також уреидопенициллинов, які при необхідності призначають у комбінації з аміноглікозидами.

Холангит
Карта сайту
XML