Системна червона вовчанка - симптоми і лікування - допомога в лікуванні

Системний червоний вовчак є класичним прикладом колагенової хвороби. Червоним вовчаком хворіють переважно жінки (до 80%) у віці від 15 до 50 років (особливо від 20 до 30 років). В останні роки це захворювання стало зустрічатися значно частіше. Із специфічних особливостей слід зазначити провокує вплив ультрафіолетового і рентгенівського опромінення, охолодження, фізіотерапевтичних процедур, дисфункції яєчників, а також ряду лікарських препаратів (так званий фармакогенный системний люпоідний синдром).

Клінічна картина

Основним симптомів системного червоного вовчака можуть тривалий час передувати ознаки загальної астенізації з алергічними проявами: слабкість, схуднення, артральгии, схильність до лейкопенії, алергія шкіри і слизових оболонок. У ряді випадків (за даними деяких авторів, в 16 %) розвитку захворювання передує дискоїдний червоний вовчак.

Основні симптоми системного червоного вовчака:
а) лихоманка неправильного типу, часто досягає високих цифр (38-39°С), що супроводжується ознобом, вираженою пітливістю і відрізняється хвилеподібно, завзятістю і резистентністю до антибіотиків;
б) поява на шкірі (рідше на слизових оболонках) обличчя, вушних раковин, на подушечках пальців кисті, на долонях і т. д. поліморфних еритематозних висипань;
в) артральгии та міальгії часто є провідними симптомами системної червоної вовчака і зустрічаються у 90% випадків;
г) мігруючий поліартрит, рідше ревматоїдний поліартрит з деформаціями і анкилозированием;
д) збільшення лімфатичних вузлів, зустрічається у 30-70% випадків, рідко досягає великих ступенів;
е) помірна гіпохромна або нормохромна анемія, тромбоцитопенія і лейкопенія з лімфопенією та еозинофілією;
ж) схильність до нестійким, але рецидивуючим ексудативним реакцій з боку серозних оболонок: двосторонній ексудативний або сухий плеврит, сухий або ексудативний перикардит;
з) зміни з боку нирок при системному червоному вовчаку знаходять у 60-100% випадків. Частіше це гломерулонефрит, спочатку лише з сечовим синдромом; пізніше приєднуються гіпертонія і набряки.

Системний червоний вовчак може протікати гостро (тижня), підгостро (місяці) і в хронічній формі (роки). Останнім часом відзначається тенденція до почастішання хронічних, хвилеподібно поточних форм. ускладнення системної червоної вовчака різноманітні і обумовлені сутністю патогенезу і полиморфностью клініки.

Діагностика червоного вовчака

Для постановки діагнозу можна використовувати критерії, розроблені американською ревматологічною асоціацією. До них відносять:

"вовчакову метелика" в виличної області особи; дискоидную висип - еритематозні плями з атрофічними рубцями і лусочками на обличчі, суглобах; висип на шкірі; виразки в порожнині рота та (або) в носоглоткової області; неерозівний артрит в двох або трьох суглобах; серпорзиты (плеврити, перикардити); зміни в аналізах сечі (протеїнурія, циліндрурія та ін); гематологічні зміни (гемолітична анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія); імунні порушення LE-клітини та ін; неврологічні розлади (судоми, психози); антиядерні антитіла.
При наявності чотирьох критеріїв і більше діагноз вважається достовірним.

Лікування системного червоного вовчака

Лікування системного червоного вовчака раннє, комплексне, тривале в стаціонарі з продовженням в поліклініці. Режим і харчування у відповідності з органними ураженнями. В залежності від клініки використовуються глюкокортикоїдні гормони, у важких випадках пульс-терапія метилпреднізолоном, нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), хінолінові препарати, циностатики. Проводиться антикоагулянтна терапія (гепарин, курантил та ін), дезагреганти (но-шпа, аспірин, дибазол), судинорозширювальні (кавінтон, нікотинова кислота та ін), блокатори кальцію (изоптин, ніфедипін та ін). При нирковій патології ИАПФ (каптоприл, эналоприл).

Прогноз: випадки лікування від дисемінований червоний вовчак рідкісні; своєчасно розпочате лікування масивними дозами глюкокортикоїдів може лише сприяти переведенню гострих і підгострих форм в хронічні та виникнення тривалих ремісій. Прогноз залежить від різних факторів, як то: вік хворого, форма захворювання, застосовуване лікування. Академік А. Л. М'ясників у роботі "Внутрішні хвороби" (1967 р.) вказував, що "80% випадків смерть настає протягом 5 років від початку захворювання, хоча в літературі описані випадки тривалістю в 8-23 року". Причиною смерті може бути уремія, крововилив у мозок, профузні кровотечі з різних відділів шлунково-кишкового тракту, вторинна інфекція, легенева та серцева недостатність, кахексія і т. д.

Однак, за останні десятиліття виживаність хворих значно покращилася. Так, є дані, що рівень 5-річної виживаності виріс до 1990 році до 90% і більше, ступінь 10 річної виживаності також наближається до 90%, а 20-річної - до 70%. У той же час отметчается, що змінився і характер перебігу хвороби. Якщо раніше більшість випадків СЧВ закінчувалося смертельним результатом, то в даний час у більшості хворих відзначається значне збільшення тривалості життя. Нерідким є розвиток тривалої ремісії (іст.: В. А. Тарасова "Значення індексу ушкодження у прогнозуванні результату системної червоної вовчака").

Красная волчанка
Карта сайту
XML