Емболія навколоплідними водами - допомога в лікуванні

Потрапляння навколоплідних вод в кровоносне русло матері призводить до раптової смерті вагітної, роділлі або породіллі.

Емболія навколоплідними водами (ЕНВ) виникає, коли амниотическое тиск навколоплідних вод перевищує венозний і є розтин венозних судин матки або шийки матки, судин плацентарного ділянки. Відомо, що в навколоплідних водах знаходяться частинки епітелію, білки, продукти метаболізму, гістамін, серотонін, простагландини, домішки меконію. При великому плоді, багатоводдя, багатоплідність, надмірної або дискоординированной родової діяльності, ригідної шийці матки, амниотическое тиск підвищується і перевищує венозний. При цьому, якщо спостерігається передчасне відшарування плаценти, передчасний розрив плодового міхура, кесарів розтин або глибокі розриви шийки матки, можливе проникнення навколоплідних вод у кров'яне русло матері.

Раптове проникнення навколоплідних вод в судини легенів викликає бронхоспазм, потім розвивається кардиопульмональный шок, гостра правошлуночкова недостатність, різке зниження артеріального тиску. В першій фазі, внаслідок спазму судин, бронхоспазму, анафілактичної реакції, що розвивається шок, гіпоксія, а потім і ДВЗ-синдром (II фаза).

Симптоми ЕНВ

Клінічні симптоми перебігу ЕНВ гострі: з'являється кашель, ціаноз, задуха, біль у грудній клітці, озноб, тахікардія. Швидко розвивається коматозний стан. Виникає фібриляція серця і раптова смерть. При попаданні невеликої кількості навколоплідних вод виникає озноб, збудження, блідість шкіри, судоми, можливий розвиток ДВЗ-синдрому, гостра серцево-судинна недостатність, набряк легенів. При своєчасній інтенсивної терапії хворий виходить зі стану шоку.

Діагноз ставиться по клінічних проявів захворювання, показників системи гемостазу, ЕКГ, вимірювання центрального венозного тиску (ЦВТ), діурезу. Диференціальний діагноз проводять з інфарктом міокарда, іншими видами шоку (див. Септичний шок) та емболії.

Лікування ЕНВ

Лікування емболії навколоплідними водами включає в себе: допоміжну кисневу вентиляцію легенів, інтубацію і ШВЛ. При необхідності - закритий масаж серця. Вводять седативні засоби (діазепам, реланіум, седуксен) та антигістамінні препарати (димедрол, супрастин), Сосоудорасширяющие бронхолітики, спазмолітики (еуфілін, папаверин, промедол, но-шпа, баралгін). Призначають кортикостероїди (гідрокортизон - до 1000 мг на добу або преднізолон, дексазон), серцеві глікозиди (корглікон, строфантин), кокарбоксилазу, хлористий кальцій. Застосовують свіжозаморожену плазму, нативну плазму, реополіглюкін, альбумін, кріопреципітат, дицинон, контрикал або трасилол - з метою профілактики та лікування ДВЗ-синдрому та усунення гіповолемії.

Інфузійну терапію проводять під контролем діурезу. Метаболічний ацидоз усувають введенням 4-5% розчину гідрокарбонату натрію, або введенням трісамін. Проводять терапію, спрямовану на зупинку маткової кровотечі: вводять утеротоники (окситоцин, метилергометрин, простагландини). При неефективної медикаментозної терапії проводять хірургічні методи зупинки кровотечі (лапаротомія, видалення матки без додатків з перев'язкою внутрішніх клубових артерій). При усуненні явищ шоку, в подальшому проводять терапію з профілактики ниркової недостатності, дистрес-синдрому, гнійно-септичних ускладнень, гепаринотерапія - під контролем системи гемостазу. При зупинці серця: інтубація, ШВЛ, непрямий масаж серця, внутрішньосерцевої вводять мл 10% розчину хлористого кальцію по 1 мл 0,1% розчину адреналіну. Проводять дефібриляцію.

З метою профілактики ЕНВ необхідно проводити підготовку до пологів, атравматичного і правильно вести пологи та післяпологовий період.

Емболія навколоплідними водами - допомога в лікуванні
Карта сайту
XML