Туберкульоз легень - симптоми та діагностика туберкульозу - допомога в лікуванні

Туберкульоз - хронічне інфекційне гранульоматозне захворювання, що викликається мікобактеріями туберкульозу (МБТ). Хвороба характеризується різноманіттям клінічних форм, складним иммунопатогенезом, а також схильністю до рецидивів. У більшості випадків туберкульоз уражає органи дихання, однак не виключено залучення в процес інших органів і систем (нервової, кістково-суглобової і ін).

Класифікація туберкульозу

В основу клінічної класифікації туберкульозу покладені морфологічні, патогенетичні, клініко-рентгенографічні ознаки клінічних форм з урахуванням протяжності і локалізації, фази процесу, наявності чи відсутності бактеріовиділення, ускладнень і залишкових змін після вилікуваного туберкульозу (таблиця 1). Загальними ознаками туберкульозу є: хронічний перебіг, наявність латентних форм захворювання, різноманітність клінічних варіантів перебігу, поліморфізм клінічних проявів, схильність до внутрішньоклітинного розташуванню збудника туберкульозу. Необхідно відзначити, що з клінічних форм вторинного туберкульозу найбільш поширеними, прогресуючими і несприятливими для хворого в прогностическом відношенні є міліарний, дисемінований туберкульоз легенів, казеозна пневмонія, туберкульозний менінгіт.

Таблиця 1. Класифікація туберкульозу

Класифіковані
ознаки
Клінічні прояви
А. Основні клінічні формиГрупа I. Туберкульозна інтоксикація у дітей і підлітків
Група II. Туберкульоз органів дихання
Первинний туберкульозний комплекс
Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів
Гострий міліарний туберкульоз легень
Дисемінований туберкульоз легень
Вогнищевий туберкульоз легенів
Інфільтративний туберкульоз легень
Казеозна пневмонія
Туберкулема легенів
Кавернозний туберкульоз легень
Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень
Цирротический туберкульоз легенів
Туберкульозний плеврит (в тому числі емпієма)
Туберкульоз бронхів, трахеї, верхніх дихальних шляхів (носа, порожнини рота, глотки) та ін.
Туберкульоз органів дихання, комбінований з пиловими професійними захворюваннями легень
Група III. Туберкульоз інших органів і систем
Туберкульоз мозкових оболонок і центральної нервової системи
Туберкульоз кишок, очеревини та брижових лімфатичних вузлів
Туберкульоз кісток та суглобів
Туберкульоз сечових, статевих органів
Туберкульоз шкіри та підшкірної клітковини
Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів
Туберкульоз очей
Туберкульоз інших органів
Б. Характеристика туберкульозного процесуПо локалізації і протяжності:
- в легенях за частками і сегментам
- в інших органах по локалізації ураження
По фазі:
- інфільтрація, розпад, обсіменіння
- розсмоктування, ущільнення, рубцювання, звапнення
За бактериовыделению:
- з виділенням мікобактерій туберкульозу (БК )
- без виділення мікобактерій туберкульозу (БК-)
Ст. УскладненняКровохаркання і легенева кровотеча, спонтанний пневмоторакс, легенево-серцева недостатність, ателектази, ниркова недостатність, амілоїдоз, нориці бронхіальні, торакальні та ін.
Р. Залишкові зміни після вилікуваного туберкульозуЗ боку органів дихання: фіброзні, фіброзно-вогнищеві, бульозної-дистрофічні, кальцинати в легенях і лімфатичних вузлах, плевропневмосклероз, цироз, стан після хірургічного втручання та ін.
З боку інших органів: рубцеві зміни в різних органах та їх наслідки, звапнення, стан після оперативних втручань.

З урахуванням епідемічних відомостей, анамнестичних даних, результатів клінічного дослідження виділяють чотири основні групи (клінічні категорії) хворих на туберкульоз (таблиця 2). У регіонах з високою поширеністю туберкульозу з множинною лікарською стійкістю (стійкість М. tuberculosis до комбінації ізоніазиду та рифампіцину при наявності або відсутності стійкості до інших протитуберкульозних препаратів - ПТП) доцільно виділити категорію хворих з емпіричної лікарською стійкістю для проведення таким хворим протитуберкульозної терапії за схемами, що включає резервні ПТП, вже на першому етапі лікування до отримання результатів фенотипирования. В подальшому схеми лікування коригуються в залежності від індивідуального фенотипу стійкості збудника.

КатегоріяХарактеристика
IВперше виявлені хворі з поширеними формами легеневого і позалегеневого туберкульозу, включаючи бактеріовиділювачів
IIХворі з загостреннями, рецидивами захворювання або неефективно ліковані хворі I категорії
IIIВперше виявлені хворі з малими формами туберкульозу (без деструкції легеневої тканини), а також особи із сумнівною активністю процесу
IVХворі з хронічними і лікарсько-стійкими формами туберкульозу легень при наявності ознак прогресування захворювання

До категорії з емпіричної лікарською стійкістю необхідно відносити:

хворих, які мають в анамнезі контакт з хворим з відкритою формою хвороби і виділенням лікарсько-резистентних мікобактерій туберкульозу (МБТ);осіб, хворих на туберкульоз в колонії або СІЗО, а також при наявності відомостей про перебування пацієнта в колонії або СІЗО;хворих, які раніше лікувалися ПТП;хворих з остропрогрессирующими формами туберкульозу органів дихання;хворих, що перервали протитуберкульозне лікування.

Симптоми туберкульозу

Незважаючи на те, що туберкульоз у дітей викликається тим же збудником, що і у дорослих (Mycobacterium tuberculosis), його прояви в дитячому віці мають суттєві відмінності. У дітей зазвичай спостерігається первинний туберкульоз, який, на відміну від вторинного, має деякі особливості перебігу. Особливості реактивності дитячого організму також справляють певний вплив на клінічний перебіг хвороби. Часто у дітей не відзначається виражених форм локального ураження, а початкові симптоми туберкульозу виражаються або загальними ознаками інтоксикації, або зовсім - тільки появою вперше позитивної туберкульозної реакції.

Класичними ознаками первинного туберкульозу є:

позитивні туберкулінові реакції;значне ураження всієї лімфатичної системи;висока сенсибілізація тканин і систем до збудника туберкульозу;часте втягнення в процес бронхів і серозних оболонок;схильність специфічних змін в легеневій тканині і лімфатичних вузлах до казеозного переродження.

Здатність дитячого організму, особливо в ранньому віці, відповідати на порівняно невеликій патологічний осередок загальними функціональними розладами створює умови для розвитку такої форми туберкульозу, як туберкульозна інтоксикація. Ця форма захворювання характеризується активністю туберкульозного процесу і проявляється погіршенням загального стану дитини (субфебрильна лихоманка, тахікардія, нейровегетативні розлади, погіршення апетиту, головний біль), невеликим збільшенням периферичних лімфатичних вузлів з явищами периаденита, збільшення печінки, рідше селезінки, зупинкою фізіологічного збільшення або дефіцитом маси тіла, схильністю до інтеркурентних захворювань, змінами картини периферичної крові (нерізко виражене підвищення ШОЕ, еозинофілія, лімфопенія, зсув нейтрофілів вліво), зміною імунологічного статусу (зниження числа Т-лімфоцитів та їх функціональної активності).

При аерозольному механізм зараження МБТ зазвичай осідають і розмножуються в субплевральном ділянці легені. У цій області утворюється невелике вогнище казеозної пневмонії (первинний туберкульозний афект), який поступово збільшується в розмірах, залишаючись неинкапсулированным. Надалі запальний процес може поширитися на прикореневі лімфатичні вузли. Первинний афект у поєднанні з регіонарним лімфаденітом складає так званий первинний туберкульозний комплекс. При наростанні клітинної імунної відповіді елементи первинного комплексу збільшуються, піддаються казеозного некрозу і стають більш чітко видно на рентгенограмі. При сприятливому перебігу хвороби казеозные маси розсмоктуються або обизвествляется. У деяких випадках у дітей молодшого віку первинний туберкульозний афект продовжує розростатися, казеозные маси при цьому розплавляються і можуть прориватися в просвіт бронха, викликаючи обсіменіння одного або обох легенів, що нерідко призводить до смерті.

Повного загоєння в прикореневих лімфатичних вузлах, як правило, не відбувається. Навіть після часткового звапніння в них ще багато років зберігаються живі мікобактерії туберкульозу. У грудних дітей інфекція нерідко поширюється за межі прикореневих лімфатичних вузлів, викликаючи обширне ураження лімфовузлів середостіння.

У дітей молодшого віку, як зазначалося вище, первинний туберкульоз може протікати безсимптомно або проявлятися загальними симптомами - слабкістю, нездужанням, зниженням апетиту, втратою маси тіла. У таких випадках захворювання виявляють при проведенні планових туберкулінових проба або флюорографії. На рентгенограмі грудної клітки первинний афект може бути невиразний, визначаються лише збільшені прикореневі лімфовузли. У дітей старшого віку можливі лихоманка, кашель; здавлення бронха збільшеними лімфатичними вузлами може викликати розвиток ателектазу сегмента, частки або всієї легені. У дорослих хворих переважає легеневий компонент первинного комплексу. Запідозрити туберкульоз іноді допомагає виникнення параспецифічних реакцій шкіри (вузлувата еритема) і очей (фликтенулезный кон'юнктивіт).

На тлі первинного туберкульозу у результаті гематогенної дисемінації МБТ (як у дітей, так і дорослих) можливий розвиток генералізованого гематогенного туберкульозу, який нерідко завершується туберкульозним менінгітом. Патологічні зміни в тканинах при цьому різноманітні: в одних випадках утворюються міліарні (просовидные) некротичні вогнища з мінімальною проліферативної реакцією або зовсім без неї, містять безліч мікобактерій туберкульозу; в інших - горбки такої ж величини з вираженої проліферативної реакцією і низькою кількістю МБТ.

Гематогенний туберкульоз розвивається, як правило, протягом півроку після виникнення первинного. Захворювання починається непомітно з появи загальних симптомів - пропадає апетит, виникає загальне нездужання, періодично відзначаються підйоми температури тіла, задишка. Якщо після первинного туберкульозу зберігаються загальне нездужання, дратівливість, головні болі, необхідно виключити міліарний процес. Рентгенографія дозволяє виявити в обох легенях множинні вогнища округлої форми діаметром менше 5 мм. При офтальмоскопії приблизно у чверті таких хворих виявляються туберкульозні гранульоми сітківки.

Діагностика туберкульозу легень

Часто різноманітність клініко-рентгенографічних проявів туберкульозу легенів обумовлює невірний первинний діагноз. Труднощі діагностики туберкульозу легень полягають у тому, що більшість ознак, характерних для туберкульозної інфекції, є непрямими. Лише виявлення при гістологічному дослідженні в біоптаті специфічних елементів туберкульозної гранульоми (казеозного некрозу, епітеліоїдних і гігантських клітин Пирогова—Лангханса), а також визначення в мокроті або іншому патологічному матеріалі МБТ бактериоскопическим або бактеріологічним методом — достовірні ознаки туберкульозу. Вирішальним у діагностиці туберкульозу легенів є виявлення МБТ і специфічних морфологічних ознак при гістологічному дослідженні біоптату (див. малюнок v).Туберкульоз легень - симптоми та діагностика туберкульозу - допомога в лікуванні

Джерела:
1. Керівництво з інфекційних хвороб / Під ред. В. М. Семенова. - М.: МІА, 2008.
2. Керівництво з інфекційних хвороб у дітей / В. Ф. Учайкін - М.: ГЕОТАР-МЕД, 2002.
3. Інфекційні хвороби / Р. Эмонд, X. Роуланд, Ф. Уэлсби. Пер. з англ. - М., Mosby-Wolfe - Практика (спільне видання), 1998.

Симптомы туберкулёза Туберкульоз легень - симптоми та діагностика туберкульозу - допомога в лікуванні
Карта сайту
XML