Загоєння ран - як заживають рани - допомога в лікуванні

Загоєння ран - це регенеративний процес, що відображає реакцію організму на травму. На загоєння рани впливають багато факторів. Регенерація сповільнюється внаслідок пошкодження кровоносних судин і нервів, наявності в рані згустків крові і сторонніх тіл, некротичних тканин, розвитку вірулентною мікрофлори. Негативно впливають на загоєння рани і загальні фактори: печінкова та ниркова недостатність, гіповітаміноз, цукровий діабет, неповноцінність імунної захисту організму.

Розрізняють два типу загоєння ран: загоєння первинним натягом і вторинне загоєння. Для первинного загоєння необхідні наступні умови:

гладкі життєздатні краю рани;їх щільне зіткнення;відсутності в рані сторонніх тіл, вогнищ некрозу та мікрофлори.

Вторинне загоєння рани спостерігається тоді, коли немає умов для первинного загоєння: наявність некрозу країв рани, зияния, згустків, сторонніх тел. Особливу роль у процесі регенерації відіграє мікрофлора рани. Вторинне загоєння ран характеризується нагниванием рани і утворенням грануляційної тканини. У фазі гострого запалення, або гідратації, в рані переважають процеси альтерації тканин. Рана наповнена гноєм, краю набряклі, гіперемовані/, є осередки некрозу тканин, спостерігаються лише окремі ділянки грануляції, які з'являються, як правило, на треті, а іноді на 8-10 добу. Гній являє собою запальний ексудат, в якому містяться нейтрофільні лейкоцити, бактерії, залишки зруйнованих клітин. В залежності від виду мікрофлори змінюється колір, консистенція, кількість гною.

Для лікування ран велике значення має бактеріологічне дослідження гнійного ексудату. Велика кількість грануляційної тканини зазвичай з'являється в другій фазі. Освіта її обумовлено надмірним розростанням кровоносних капілярів, які, досягаючи країв рани, не з'єднуються як при загоєнні первинним натягом, а утворюють петлі. У петлях капілярів розміщуються фібробласти, які, бурхливо розмножуючись, продукують колагенові волокна. У той же час відбувається епітелізація країв рани.

Гістологічно розрізняють шість шарів грануляційної тканини:

Поверхневий лейкоцитарно-некротичний шар - тут виявляються лейкоцити, клітинний детрит, мікроби.Судинний шар - тут крім судин є значна кількість полибластов і колагенові волокна.Шар вертикальних судин - складається з вертикально розташованих кровоносних судин і аморфної проміжної речовини; клітини цього шару є основою для утворення фібробластів.Дозріваючий шар - являє собою глибшу частину попереднього шару. Тут розвивається велика кількість різних клітин. Товщина цього шару протягом усього процесу загоєння зберігається постійною. Тут фібробласти приймають горизонтальне положення і відходять від судин; між ними розвиваються колагенові і артрофильные волокна.Шар горизонтальних фібробластів - більш однорідний по клітинному складу, багатий колагеновими волокнами. Товщина цього шару протягом процесу загоєння збільшується.Фіброзний шар - складається з дозрілих грануляцій. Ранові відокремлюване, покриває грануляції, володіє вираженими бактерицидними властивостями.

Грануляційна тканина - це бар'єр, який відділяє внутрішнє середовище організму від зовнішніх впливів. Вона дуже вразлива, слабка механічна травма (протирання марлевим тампоном) спричинює її пошкодження та кровоточивість.

У третій фазі загоєння відбувається формування сполучнотканинного рубця та завершуються процеси епітелізації та загоєння рани.

При вторинному загоєнні утворюється великий і нерівний рубець. Іноді він стає келоидным - щільним, потовщеним, болючим, червоного забарвлення. Причиною утворення келоїдних рубців можуть бути ендокринні розлади, недостатність місцевого кровообігу. Часто на келоїдних рубцях розвиваються виразки, які можуть довго не заживат і в деяких випадках злоякісно перероджуватися (малігнізуватися).

У клінічній практиці застосовують ряд методів об'єктивної оцінки перебігу ранового процесу. Зміна розмірів рани можна контролювати методами планіметрії. Розміри фіксують за допомогою стерильного целофану або поліетилену, на якому змальовують її контури.

Бактеріологічний контроль перебігу ранового процесу є обов'язковим і включає визначення виду збудника, його чутливості до антибіотиків та кількісну оцінку. Найбільш простим є метод визначення збудника за допомогою бактеріоскопії в мазках-відбитках ранового ексудату при фарбуванні по Романовському—Гімзе.

Для того щоб мати повне уявлення про мікроорганізми гнійної рани, слід досліджувати не тільки відбитки, але і зробити посіви матеріалу на живильне середовище. Це дозволяє одночасно ідентифікувати глибинну мікрофлору і визначати рівень бактеріального обсіменіння рани. Останній показник є дуже важливим, оскільки дозволяє об'єктивно оцінити якість хірургічної обробки, прогнозувати перебіг гнійно-запального процесу, контролювати строки накладення вторинних швів, проводити порівняльну оцінку ефективності різних медикаментозних засобів, що застосовуються для місцевого лікування ран. Як правило, ефективна хірургічна обробка призводить до зниження рівня бактеріального обсіменіння рани. Збільшення кількості бактерій в рані є несприятливою ознакою і свідчить про розвиток сепсису.

Загоєння ран - як заживають рани - допомога в лікуванні
Карта сайту
XML