Синусит - симптоми і лікування синуситу - допомога в лікуванні

Синусит - запалення слизової оболонки придаткових пазух носа, що виникає як ускладнення при грипі та інших ГРВІ, переохолодженні, загальних гострих мікробних інфекціях, травмах. Протягом синуситу може бути гострим або хронічним. При цьому хронічний синусит найчастіше є наслідком гострого, особливо при утрудненні відтоку з пазух патологічного секрету, хоча не завжди хворі можуть вказати на перенесену гостру інфекцію. Синусити займають одне з перших місць серед усіх захворювань ЛОР-органів. За різними оцінками близько 5-15 % дорослого населення і 5 % дітей страждають тією або іншою формою синуситу.

При гострій формі етіологічними агентами найчастіше є Streptococcus pneumoniae (35-48% випадків) та Haemophilus influenzae (9-12%), значно рідше - Moraxella catarrhalis, S. pyogenes, S. aureus, анаероби. У хворих рецидивуючим гострим і при загостренні хронічного синуситу мікробіологічна характеристика збудників не має принципових відмінностей від гострого синуситу. Проте хронічне протягом синуситу часто обумовлюють анаероби (Peptostreptococcus, Bacteroides, Veillonella, Prevotella, Fusobacterium, Corynebacterium), пневмокок, стафілокок, грамнегативні бактерії, гемофільна паличка, гриби.

Класифікація синуситів

За характером запального процесу розрізняють синусити:

ексудативні (гнійні, серозні, катаральні);продуктивні (полипозные, пристеночно-гіперпластичні).

В залежності від локалізації запалення виділяють:

гайморит (максиллит) - запалення верхньощелепної (гайморової) придаткових пазух;фронтит - запалення лобової пазухи;етмоїдит - запалення слизової оболонки осередків гратчастого лабіринту;сфеноидит - запалення основний (клиновидної) пазухи.
Придаткові пазухи носа

При залученні в запальний процес всіх придаткових пазух носа, говорять про пансинусите; запалення всіх пазух одного боку особи називають гемисинуситом.

Симптоми та діагностика синуситу

Симптоми синуситу визначаються локалізацією запального процесу та характером перебігу хвороби. Клінічна картина хронічних синуситів поза періодів загострення виражена менше, ніж при гострих. Загальні для різних форм симптоми синуситу:

утруднення носового дихання, гугнявість в голосі;рясні виділення з носа (слизові або гнійні);неприємні відчуття в носі, навколоносовій області або над оком;лихоманка субфебрильного або фебрильного характеру;зниження нюху;головний біль.

Гайморит. Для гострого гаймориту характерні: лихоманка, озноб, погане самопочуття, головний біль, що посилюється при нахилі голови, кашлі, чханні (часто іррадіює в область лоба і зуби). Іноді відзначаються світлобоязнь і сльозотеча. Спостерігається закладеність носа, рясне виділення слизового (при катаральній формі), слизово-гнійного або гнійного характеру (при гнійному гаймориті). На стороні ураженої пазухи хворі відзначають зниження нюху. Втягнення в запальний процес окістя супроводжується припухлістю щоки на боці ураження та набряком нижньої (іноді і верхнього) століття.

Хронічний гайморит проявляється загальною слабкістю, головним болем (частіше у вечірній час), відмічається закладеність носа. Може знижуватися нюх. Загострення характеризується тими ж симптомами, що і при гострій формі.

Фронтит. При гострому фронтиті хворого непокоять різкі болі в області чола, посилюються при натискуванні або постукуванні по надбровью, головний біль іншої локалізації, утруднення носового дихання, рясні виділення з відповідної половини носа (спочатку серозні, потім серозно-гнійні), біль в оці, сльозотеча, світлобоязнь. Температура тіла підвищується до рівня фибрильной (до 39°С), але може бути субфебрильною.

Клінічна картина хронічного фронтиту виражена слабше, ніж гострого. Головний біль зазвичай носить ниючий або стискаючий характер, частіше локалізується в області ураженої лобової пазухи. Виділення з носа особливо рясні вранці, мають гнійний характер, часто з неприємним запахом.

Етмоїдит. Основні симптоми гострого етмоїдиту - головний біль, біль в області перенісся і кореня носа. Загальний стан хворих поступово погіршується, температура тіла підвищується до субфебрильних значень. Можливо утруднення носового дихання, зниження нюху (гипосмия) або його повна відсутність (аносмія). Спочатку захворювання відзначаються рясні серозні виділення з носа надалі купують серозно-гнійний або гнійний характер.

Симптоми хронічного етмоїдиту залежать від активності запального процесу. Так, в період ремісії можуть відзначатися головний біль невизначеної локалізації, болі в області кореня носа, незначні виділення з носа гнійного характеру, що мають неприємний запах. Нюх зазвичай порушено. Хворі скаржаться на загальну слабкість, підвищену стомлюваність, дратівливість. У період загострення хронічний етмоїдит характеризується тими ж симптомами, що і гострий.

Сфеноидит. Головні симптоми хронічного сфеноидита - біль у тім'яній (іноді і в потиличній області, відчуття неприємного запаху. Важливим клінічним ознакою хронічного сфеноидита є набрякання відокремлюваного уздовж передньої стінки клиноподібної пазухи по зведенню носоглотки і задньої стінки глотки. Процес може поширитися в порожнину черепа, інші придаткові пазухи, в очну ямку. Сфеноидит може дати ускладнення з боку органів зору (ретробульбарний неврит).

Діагностика. Для постановки діагнозу синусит поряд з даними анамнезу захворювання, клінічної картини, використовуються рентгенологічні (рентгенографія придаткових пазух носа, черепа) та бактеріологічні (виділення збудника) методи.

Лікування і профілактика синуситу

Головна мета при лікуванні гострого та загострення хронічного синуситу - ліквідація інфекції та відновлення стерильності синуса. У зв'язку з цим основне місце в лікуванні синуситу займають антибіотики. Необхідно враховувати, що неадекватний вибір препарату, а також нераціональні режими дозування сприяють переходу процесу у хронічний перебіг, призводять до збільшення тривалості лікування та суттєвого зростання економічних витрат на надання медичної допомоги.

Беручи до уваги, що при будь ГРВІ має місце ураження синусів, яке купується самостійно, питання про необхідність призначення антибіотиків представляє певні складності. Відомо, що при гострому синуситі в 69% випадків клінічні симптоми зникають без лікування (S. D. Ferranti et al., 2001). У перші дні захворювання на підставі клінічної картини важко розрізнити ГРВІ, при яких не потрібно призначення антибіотиків, та гострий бактеріальний синусит, коли вони грають основну роль в лікуванні.

Якщо симптоми ГРВІ, незважаючи на симптоматичне лікування, зберігаються без покращення більше 7-10 днів або прогресують, а також при наявності виражених або наростаючих рентгенографічних змін у порожнинах, застосування антибіотиків обов'язково. Показанням до антибактеріальної терапії при синуситах є також гнійний характер процесу. В інших випадках необхідно, насамперед, забезпечити ефективний відтік вмісту придаткових пазух носа, в цей період можливо також застосування антибіотиків місцевої дії.

Вибір препарату при гострих синуситах проводиться емпірично на основі даних про переважають збудники, їх резистентності в регіоні. При гострому синуситі, що протікає в легкій і середньотяжкій формах препаратами вибору є амоксицилін і амоксицилін/клавуланат (див. таблицю 1). З усіх доступних пероральних пеніцилінів і цефалоспоринів, включаючи цефалоспорини II–III покоління, амоксицилін є найбільш активним щодо пенициллинорезистентных пневмококів. Це пов'язано з його здатністю досягати високих концентрацій у сироватці крові, що перевищують мінімальну пригнічуючу концентрацію (МПК) для основних збудників синуситу.

Таблиця 1. Антибактеріальна терапія при гострому синуситі
легкої і среднетяжелой форми [1]

ПрепаратДобова доза для дорослих
і кратність прийому всередину
Добова доза для дітей
(мг/кг всередину)
Амоксицилін0,5 г 3 рази на добу30-60
Амоксицилін / клавуланат0,625 г 3 рази на добу40-60 (за амоксициліну)
Цефуроксим аксетил0,25 г 2 рази на добу30
Доксициклін0,1 г 2 рази на добуСтарше 8 років — 5 (до 0,2 м)
Азитроміцин0,5 г 1 раз на добу 3 дні10
Кларитроміцин0,5 г 2 рази в добуСтарше 6 міс. — 15

Крім того, амоксицилін рідко викликає небажані реакції (в основному, з боку ШКТ), зручний у застосуванні - приймається всередину 3 рази на добу незалежно від прийому їжі. До недоліків препарату можна віднести його здатність руйнуватися ?-лактамазами, які можуть продукувати гемофільна паличка і моракселла. Тому його альтернативою, особливо при неефективності терапії або рецидивуючих процесах, є амоксицилін/клавуланат (амоксиклав, аугментин) - комбінований препарат, що складається з амоксициліну та інгібітора ?-лактамаз - клавуланової кислоти.

При важких формах гострого синуситу, препаратами вибору є ингибиторзащищенные пеніциліни (амоксицилін/клавуланат, ампіцилін/сульбактам) і цефалоспорини II-III покоління (цефуроксим, цефтріаксон, цефотаксим, цефоперазон) парентерально. При алергії до ?-лактамів - ципрофлоксацин або хлорамфенікол парентерально (див. таблицю 2).

Таблиця 2. Антибактеріальна терапія при гострому синуситі
важкої форми [1]

ПрепаратДобова доза, кратність
парентерального введення
для дорослих
Добова доза
для дітей, мг/кг
Цефотаксим2 г 3 рази на добу50-100
Цефтріаксон1-2 г 1 раз на добу20-75
Ампіцилін / сульбактам1,5–2 г 4 рази в добу150
Амоксицилін / клавуланат1,2 г 3 рази на добу40-60 (за амоксициліну)
Ципрофлоксацин0,4 г 2 разиНе показаний
Офлоксацин0,2 г 2 рази на добуНе показаний
Хлорамфенікол0,5–1 г 4 рази в добу50-75

Найбільш поширеною помилкою, допустимої в клінічній практиці, є призначення при синуситі лінкоміцину як препарату, добре проникає у кісткову тканину. Слід враховувати, що лінкоміцин не проявляє активності щодо H. influenzae, яка є одним з основних патогенів. Не виправдано також призначення оксациліну і гентаміцину, теж недостатньо активних у відношенні S. pneumoniae і H. influenzae. З-за високої резистентності основних збудників синуситів до ко-тримоксазол і тетрациклінів, їх застосування для лікування синуситу також недоцільно.

У переважній більшості випадків при лікуванні синуситу антибіотики слід приймати внутрішньо. Парентеральне введення в амбулаторній практиці повинно бути винятком. В умовах стаціонару при тяжкому перебігу захворювання або розвитку ускладнень починати лікування слід з парентерального введення і потім, у міру поліпшення стану, переходити на пероральний прийом антибіотиків. Ступінчасте лікування синуситу передбачає двоетапне застосування антибактеріальних препаратів: спочатку парентеральне введення антибіотика, а при поліпшенні стану (зазвичай на 3-4 день) перехід на прийом всередину цього ж або подібного за спектром активності препарату.

Тривалість антибактеріальної терапії при гострому і загостренні хронічного синуситу різна. При єдиному епізоді інфекції навколоносових синусів антибактеріальне лікування триває 10-14 днів. При загостренні хронічного синуситу тривалість лікування більше і становить в середньому 3-4 тижні.

Профілактика. Найважливішими профілактичними заходами є загартовування, запобігання розвитку хронічної патології ЛОР-органів, заняття спортом, вживання вітамінізованої їжі. Для специфічної профілактики може бути використана пневмококова вакцина, ІРС-19.

Джерела:
1. Керівництво з інфекційних хвороб / Під ред. В. М. Семенова. - М.: МІА, 2008.
2. Інфекційні хвороби і епідеміологія / в. І. Покровський, С. Р. Пак, Н.І. Брико, Б. К. Данилкін. - М.: ГЕОТАР-Медіа, 2007.
3. Мала медична енциклопедія. — М.: Медична енциклопедія. 1991-96 рр ..

Синусит - симптоми і лікування синуситу - допомога в лікуванні
Карта сайту
XML