Кислотно-лужний баланс - допомога в лікуванні

Динамічна стійкість активної реакції внутрішнього середовища організму є неодмінною умовою підтримання рівня метаболізму, адекватного поточним потребам клітин. Кислотно-лужний баланс (кислотно-основна рівновага) є інтегральним результатом фізіологічних процесів у різних органах і біохімічних реакціях усередині клітин.

Основним показником, що визначає реакцію внутрішнього середовища, є рівень рН - значення зворотного логарифма вмісту іонів Н в 1 л рідини. Донатором іонів водню є кислоти, акцепторами - луги. У процесі обміну органічних і неорганічних кислот, а також в результаті метаболізму інших поживних речовин (жировий і білковий обмін), що виробляється вуглекислий газ разом з водою утворює вуглекислоту, яка розпадається на іон водню і НСО3-.

В нормі рн крові знаходиться в межах 7,35-7,45. Підтримання сталості реакції внутрішнього середовища забезпечується за допомогою хімічних буферних систем і систем фізіологічної компенсації. Хімічні буферні системи складаються з слабкої кислоти і солі цієї кислоти з сильним підставою або слабкої основи і солі сильної кислоти. Фізіологічними системами компенсації є системи, функціонально призначені для виведення з організму вуглекислого газу та іонів водню. З хімічних буферних систем найбільше клінічне значення мають:

гідрокарбонатна [HCO - H CO];фосфатна [H2PO4 - HPO42-];гемоглобиновая [Hb HbО];білкова [R-NH2 R-NHCOO-].

Механізм дії буферних систем: при зсуві рН в кислу сторону (збільшення концентрації Н ) аніони зв'язують катіони водню, а при зсуві рН в лужну сторону (зменшення концентрації Н ) відбувається дисоціація кислоти з виділенням іонів водню. Інакше діє гемоглобиновый буфер: оксигемоглобін має властивості кислоти, тобто здатний звільняти іон водню, а віддавши в тканинах кисень, набуває властивості луги - 1 ммоль редукованого гемоглобіну здатний зв'язати 0,7 ммоль Н .

У різних водних секторах розподіл буферних систем відрізняється, що пов'язано з вмістом компонентів тієї чи іншої системи. Гідрокарбонатна буферна система є основною системою позаклітинної рідини, фосфатна - внутрішньоклітинної. Гемоглобиновая буферна система відіграє значну роль у підтримці кислотно-лужного стану всередині еритроцитів при газообміні в капілярах тканин і легенів. У плазмі певну роль відіграє білкова буферна система.

Основними системами фізіологічної компенсації є легенева та ниркова. Легкі компенсують відхилення кислотно-лужного балансу за рахунок регуляції виведення вуглекислого газу, а тому першими включаються в процеси компенсації його зрушень. Компенсаторна функція нирок здійснюється за рахунок регуляції виведення іонів водню, регенерації гідрокарбонатного іона і амониогенеза. Певну роль у підтриманні нормального рівня кислотно-лужної рівноваги відіграють також печінка (метаболізує органічні кислоти, синтезує аміак, виводить кислі радикали з жовчю), шлунково-кишковий тракт (виробляє велику кількість соляної кислоти і натрію гідрокарбонату) і кістки (містять велику кількість натрію, калію і кальцію, які можуть обмінюватися на іони водню).

За характером зрушення активної реакції середовища у той бік або виділяють ацидоз і алкалоз, які за патогенетичними механізмами можуть бути метаболічними або респіраторними. В залежності від вираженості відхилень рН, розрізняють наступні ступені порушень кислотно-лужної рівноваги:

рН < 6,80 - стан, несумісний з життям;рН 6,80-7,29 - декомпенсований ацидоз;рН 7,29-7,35 - субкомпенсований ацидоз;рН 7,35-7,45 - стан компенсації;рН 7,45-7,56 - субкомпенсований алкалоз;рН 7,56-7,80 - декомпенсований алкалоз;рН > 7,80 - стан, несумісне з життям.

Патогенез порушень кислотно-лужного балансу

Метаболічний ацидоз. Одночасно зі зниженням НСО3 - у плазмі крові підвищується рівень Cl-, іони К виходять з клітини, що при збереженій функції нирок призводить до збільшення його виведення з сечею та формування внутрішньоклітинної гіпокаліємії на фоні нормального або кілька підвищеного вмісту калію в плазмі. При зниженні рН нижче 7,2 пригнічується активність дихального центру та скоротливість міокарда, знижується її чутливість до катехоламінів, падає продуктивність, розвивається гіпоксична кома. Корекція порушень метаболічного ацидозу проводиться згідно з розрахунками за формулою: NaHCO3, ммоль / л = ВЕ, ммоль / л х МТ, кг х 0,3.

Метаболічний алкалоз. На тлі зсуву реакції середовища в лужну сторону інактивуються різні ферментні системи, порушується розподіл іонів між клітиною і позаклітинної середовищем, крива дисоціації оксигемоглобіну зміщується вліво, компенсаторне зниження вентиляції призводить до гіпоксії і ателектазу.

Респіраторний ацидоз. Прогресуючий зростання рСО2 призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску, гипоксемическому набряку мозку і розвитку коматозного стану. Крива дисоціації оксигемоглобіну зміщується вправо, відбувається перерозподіл іонів: К залишає клітку, а Н і Na входять в неї. В результаті цього процесу внутрішньоклітинна гіпокаліємія в кардіоміоцитах може викликати порушення серцевого ритму.

Респіраторний алкалоз. На тлі підвищення рН і зниження вмісту НСО3-в крові збільшується спорідненість гемоглобіну до кисню, що викликає тканинну гіпоксію з розвитком метаболічного ацидозу в тканинах. Відбувається перерозподіл іонів, протилежне тому, що спостерігається при респіраторному ацидозі. Респіраторний алкалоз призводить до спазму судин головного мозку, зменшення мозкового кровообігу та внутрішньочерепного тиску, в результаті чого розвивається запаморочення, парестезії, порушення орієнтації та інші неврологічні порушення аж до коми.

Лікування порушень кислотно-лужної рівноваги

Корекція порушень кислотно-лужного балансу проводиться згідно з патогенетичних механізмів їх розвитку. Спочатку проводиться лікування патологій, які викликали порушення кислотно-лужного балансу. У разі респіраторної природи порушень основним лікувальним заходом є корекція легеневої вентиляції: при респіраторному ацидозі - поліпшення альвеолярної вентиляції методами фізіотерапії, інгаляціями, корекцією бронхолегеневої секреції, застосуванням різних варіантів ШВЛ; при респіраторному алкалозі - корекція режиму ШВЛ, седативна терапія, збільшення мертвого простору.

При метаболічної природи порушень основним лікувальним заходом є інфузійна корекція: при метаболічному ацидозі проводиться комплекс заходів, що включає нормалізацію мікроциркуляції, усунення гіповолемії і гіпопротеїнемії, поліпшення тканинних окислювальних процесів (розчини глюкози з інсуліном, комплекс вітамінів групи В, Р, РР, С), корекцію електролітного обміну, посилення гідрокарбонатної буферної системи (інфузія 4,2%, або 8,4% розчину NaHCO3 в дозі, розрахованій за наведеною вище формулою) при метаболічному алкалозі проводиться нормалізація всіх видів обміну, інфузія розчинів глюкози з комплексом вітамінів, NaCl 0,9% або 5,85%, KCl 7,45%, HCl 0,4%. Для розрахунку дози соляної кислоти використовується та ж формула, що і для розрахунку бікарбонату при ацидозі.

За матеріалами Ст. Л. Усенко

Кислотно-лужний баланс - допомога в лікуванні
Карта сайту
XML