Вузликовий періартеріїт - симптоми і лікування - допомога в лікуванні

Вузликовий періартеріїт - системне ураження артерій дрібного і середнього калібру, як внутрішніх органів, так і інших тканин. Захворювання розвивається частіше у чоловіків середнього віку, але зустрічається і у жінок, і у дітей.

Довгий час природа вузликового періартеріїту вважалася специфічною – інфекційної, хоча спроби виділити збудник не увінчалися успіхом. В подальшому стали вважати, що грають роль різні інфекційні агенти, а сутність хвороби пов'язана з алергічним станом організму. Ця точка зору підтверджується і спеціальними експериментами, в яких зміни типу вузликового періартеріїту відтворювалися при повторному упорскуванні тваринам чужорідної сироватки, бактеріальних та інших чужорідних білкових продуктів. У клініці відзначені випадки розвитку хвороби після застосування вакцин і сироваток.

В останні роки патогенез захворювання тлумачиться в дусі теорії про аутоімунних процесах. Аутотела утворюються при дії найрізноманітніших продуктів (бактерій, вірусів, лікарських речовин, важких металів, чужорідних беків) на судинну стінку, в результаті чого утворюються білкові сполуки, які, звільняючись з клітин та тканин судинних стінок і потрапляючи в кров, стають у свою чергу шкідливими по відношенню до судинних стінок (аутоагрессоры). Дозволяють факторами можуть бути охолодження, перегрівання, рентгенівське опромінення, травми і т. д.

Симптоми вузликового періартеріїту

Симптоми вузликового періартеріїту багато в чому визначаються переважною локалізацією хворобливого процесу і распространенностыо поразок. Характерною для вузликового періартеріїту є надзвичайна поліморфність клінічної картини, строкатість поєднання різних симптомів. Загальними для різних локалізацій патологічного процесу є наступні симптоми:

лихоманка - звичайно з великими розмахами, що протікає хвилеподібно;часто досить виражена гіпохромна анемія з схильністю до тромбоцитопенії;нейтрофільний лейкоцитоз (іноді досягає високих цифр - до 20000 у 1 мм3 і більше), часто поєднується з еозинофілією;значне прискорення РОЕ, д) деяке зниження вмісту в крові альбумінів, значне збільшення рівня гамма-глобулінів (що досить типово для багатьох алергічних та інфекційних форм);загальне схуднення, доходить до виснаження.

Хворі скаржаться на загальну слабкість, нездужання. Підвищується температура, з'являються болі різної локалізації, частіше в кінцівках (м'язові, суглобово-м'язові , по ходу нервово-судинного пучка і т. д.). Розвиваються симптоми, обумовлені ураженням органів.

Нерідко уражаються м'язи, тому хворі відчувають больові відчуття в ногах, руках, попереку. М'язи іноді болючі на дотик; в їх товщі можна виявити вузлики по ходу судин. Частіше ці вузлики нащупываются в шкірі і подножной клітковині; вони розташовуються по ходу дрібних артерій кінцівок або черевної стінки, болючі при пальпації. Біопсія такого вузлика виявляє типову морфологічну картину і у спірних випадках допомагає вирішити питання про діагноз. При ураженні дрібних артерій, що живлять нервові стовбури, також з'являються болі, оскільки при цьому виникають неврити, поліневрити, радикуліти. Частіше уражаються лицьовий, ліктьовий, мало - і великогомілкової, а також сідничний нерви. Ураження нервів призводять також до виникнення парестезій, атрофії м'язів, їх парезів. При ураженні судин, що живлять мозкову тканину, з'являються відповідні ознаки, що залежать від локалізації цих поразок, і обумовлені ними розлади кровообігу, крововиливи або тромбози. Різноманітні порушення визначаються і з боку очей. Важливо відзначити, що при офтальмоскопії іноді вдається виявити типові вузлики по ходу судин сітківки; поряд з цим можна відзначити тромбози, крововиливи і набряк сітківки.

Найбільш частим проявом хвороби є зміни коронарних артерій серця, що призводять до грудної жабі і змін електрокардіограми. Внаслідок ураження коронарних артерій виникають дрібні некрози і склеротичні зміни міокарда. Вони супроводжуються екстрасистолією, порушеннями ритму та атріовентрикулярної провідності, а зрідка також серцевою недостатністю. Паралельно може розвиватися міокардит, нагадує ревматичний (без ураження ендокарда). Як виняток описані випадки інфаркту міокарда на ґрунті вузликового періартеріїту. Досить часто спостерігаються тахікардія, ритм галопу, м'язовий систолічний шум на верхівці; серце трохи збільшується.

Не менш характерно і ураження нирок, переважно клубочків дає картину гострого або підгострого гломерулонефриту. Іноді процес нагадує «злоякісний нефросклероз» (форма Фара), так як уражаються ниркові артеріоли. Наслідком цих уражень є артеріальна гіпертонія, а також розвивається функціональна ниркова недостатність, що приводить до азотемической уремії. Зустрічаються і інфаркти нирок, які внаслідок гостроти появи сильних болів в попереку можуть симулювати ниркову коліку, а також гематоми в принирковій клітковині.

Нерідко в процес втягуються і артерії шлунково-кишкового тракту, що проявляється спочатку болями і функціональними порушеннями з боку органів травлення. При більш важких формах розвиваються виразки на слизових оболонках цих органів, іноді супроводжуються кровотечами і навіть перфорацією. Виразки шлунка і дванадцятипалої кишки при вузликовому періартеріїті протікають зазвичай а типово (наприклад, болю виникають поза зв'язку з прийомом їжі, немає сезонності загострення хвороби тощо). Іноді виникає картина виразкового коліту. Нерідко відзначається синдром, помилково диагностируемый як гострий апендицит (на операції знаходять періартеріїт судин, що живлять сліпу кишку й відросток). Відомі випадки некрозів, інфарктів і крововиливів підшлункової залози на ґрунті періартеріїту.

Печінка уражається також в більшості випадків. За допомогою прижиттєвої біопсії печінки досить часто вдається виявити вузлові зміни в артеріях (у 75% випадків). У печінці спостерігаються тромбози, крововиливи, вогнища некрозу, а також гіперплазія ретикулоендотелію. Часто печінка буває збільшеною і болючою при пальпації; іноді відзначається невелика жовтяниця, яка супроводжується деякими іншими порушеннями функції печінки.

Поразка селезінкових артерій (інфаркти селезінки) спостерігається в 1/4 випадків і проявляється болями в лівому підребер'ї, збільшенням органу. Нарешті, іноді в процес залучаються і легкі. Їх поразка виявляється пневмоническими вогнищами, що протікають з кровохарканням, плевральними болями і зрідка з нападами бронхіальної астми. Рентгенологічно визначають плямисті і сітчасті затемнення легеневих полів (периваскулярні інфільтрати) на тлі пневмосклерозу. Іноді розвивається картина інфаркту легені.

Лікування вузликового періартеріїту

Лікування вузликового періартеріїту досі недостатньо афективно. Можна розраховувати на позитивне дію стероїдних гормонів у зв'язку з їх протизапальні та антиалергічні властивості. Застосовують кортизон (по 50-100 мг в день), преднізолон (30-40 мг), триамсинолон (8-16 мг), дексаметазон (2-4 мг). Курс лікування триває 4-6-8 - тижнів і більше. Призначають солі калію (або в дієті передбачають картофеь, сухі фрукти та інші продукти, багаті солями калію), Результати лікування суперечливі. Описані випадки тривалої ремісії настала під впливом лікування, і випадки без будь-якого ефекту, і навіть погіршення процесу. З інших лікарських засобів застосовують бутадіон, пірамідон, саліцилати, але вони дають тимчасовий афект. Антибіотики і сульфаніламідні препарати ніякого лікувального дії не надають.

Вузликовий періартеріїт - симптоми і лікування - допомога в лікуванні
Карта сайту
XML