Залізодефіцитна анемія - симптоми і лікування - допомога в лікуванні

Під анемією розуміють зниження рівня гемоглобіну, найчастіше з зменшенням кількості еритроцитів в одиниці об'єму крові. Залізодефіцитна анемія - це гематологічний синдром, основу якого становить порушення синтезу гемоглобіну внаслідок дефіциту заліза.

Причини залізодефіцитної анемії

В організмі здорової дорослої людини постійно міститься 3-4 г заліза. При нормальному збалансованому харчуванні в організм щодня надходить 15-20 мг заліза, з яких абсорбується 5-10%. При недостатньому вмісті заліза в їжі його абсорбція збільшується до 25%. Більша частина надходить з їжею заліза всмоктується у дванадцятипалій кишці та початкових відділах тонкої кишки.

Відсоток засвоєння заліза багато в чому залежить від хімічної будови речовини, до складу якого воно входить. Залізо гема, що міститься в м'ясних продуктах і рибі адсорбується на 20-50%; негемовое залізо (овочі, зернові, молочні продукти тощо) всмоктується значно слабкіше. На процес засвоєння заліза впливає безліч факторів. Зокрема, посилюється всмоктування заліза в присутності аскорбінової, янтарної, фумарової та лимонної кислот, амінокислот і глюкози. Зниження абсорбції спостерігається при наявності гострого або хронічного запалення. Кожна з двох форм заліза всмоктується за допомогою власного механізму. Для абсорбції негемового заліза велике значення мають стан слизової шлунка і кислотність шлункового соку. При ахлоргідрії та інших захворюваннях шлунка, що супроводжуються зниженням кислотності шлункового соку, всмоктування цієї форми заліза порушується.

В якості основної причини дефіциту заліза найчастіше називаються хронічні крововтрати. Рідше зустрічаються порушення всмоктування заліза в кишечнику або його транспорту в організмі, аліментарна недостатність або підвищена потреба в залізі. Остання причина характеризує розвиток залізодефіцитної анемії у вагітних і годуючих матерів, а аліментарна недостатність спостерігається в основному у дітей, які тривалий час знаходяться тільки на грудному вигодовуванні. Вказівка в якості причини залізодефіцитної анемії у дорослої людини на недостатнє надходження в організм заліза з їжею, як правило свідчить про те, що джерело прихованої кровотечі не виявлено або діагноз поставлений невірно.

Основними причинами хронічних крововтрат у жінок вважають рясні менструації і метрорагії, а у чоловіків і неменструирующих жінок - кровотечі шлунково-кишкового тракту. Мелена є одним з основних симптомів шлунково-кишкової кровотечі, але вона виявляється тільки тоді, коли хворий за добу втрачає не менше 100-120 мл крові. При такій добової крововтраті найчастіше розвивається гостра постгеморагічна анемія.

Навіть мінімальна кровотеча в 5-10 мл/добу призведе до втрати 200-250 мл крові за місяць, що відповідає приблизно 100 мг заліза. І якщо джерело прихованої кровотечі не встановлено, що досить складно через відсутність клінічної симптоматики, то через 1-2 роки у хворого може розвинутися залізодефіцитна анемія. Цей процес відбувається швидше при наявності інших факторів (порушення всмоктування заліза, недостатнє його споживання тощо).

Симптоми залізодефіцитної анемії

Залізодефіцитна анемія у своєму розвитку проходить декілька послідовних етапів, кожен з яких характеризується зміною певних лабораторних показників. Спочатку зменшується вміст резервного заліза - на цьому етапі втрати заліза вже не компенсуються його надходженням. На наступному етапі, коли виснажуються резерви повністю, порушується еритропоез. Зростає загальна железосвязывающая здатність сироватки (ОЖСС), знижуються рівень сироваткового заліза і відсоток насичення трансферину залізом. На стадії розгорнутої клінічної картини захворювання, крім різного ступеня зниження гемоглобіну і колірного показника, відзначаються микроцитоз, пойкилоцитоз і анізоцитоз.

Прояви дефіциту заліза безпосередньо залежать від ступеня його виразності. Анемія з'являється через тривалий час існування прихованого браку заліза. Ряд клінічних симптомів зумовлений низькою концентрацією гемоглобіну і пояснюється недостатнім забезпеченням тканин киснем. Ці симптоми є загальними для різних форм анемії: слабкість, задишка, запаморочення, серцебиття, непритомність. Симптоми ж властиві тільки дефіциту заліза (сидеропенические), включають в себе характерні виражені зміни:

з боку сухість шкіри, тріщини, ангулярный стоматит;з боку нігтів - ламкість, зміна форми;з боку волосся - сухість і випадання.

Для дефіциту заліза дуже характерна м'язова слабкість, часто не відповідає ступеню анемії. Навіть при незначному зниженні гемоглобіну різко падає працездатність. Ще один характерний симптом, який відзначається як у дорослих, так і у дітей - збочення смаку. Хворі часто їдять неїстівні речовини — крейду, глину, пісок, вугілля та ін, в сирому вигляді їдять продукти, які прийнято піддавати кулінарній обробці - крупи, тісто тощо; виявляють пристрасть до незвичних запахів: гасу, ацетону, нафталіну та інших

Для дефіциту заліза характерні різні ураження шлунково-кишкового тракту. Майже у половини хворих спостерігається атрофічний гастрит, у 13% виявляється ахлоргідрією, у 5% відзначають глосит і дисфагію.

Лікування залізодефіцитної анемії

Лікування залізодефіцитної анемії передбачає тривалий прийом препаратів заліза. Існує безліч препаратів заліза для перорального прийому, так і для парентерального введення. Пероральні препарати, що містять солі двовалентного (Fe II), так і тривалентного заліза (Fe (III) і за хімічною будовою поділяються на прості, легко ионизирующиеся, солі; ферроцены (металлоорганика); хелатні сполуки і складні полинуклеарные гидроксидниє комплекси тривалентного заліза. Препарати простих солей і ферроцены призначені тільки для прийому всередину. Хелатні сполуки і полинуклеарные гидроксидниє комплекси заліза можна приймати як всередину, так і використовувати для внутрішньом'язового та внутрішньовенного введення.

Всі препарати простих солей викликають велику кількість ускладнень, в основному з боку ШЛУНКОВО-кишкового тракту. Це пояснюється їх здатністю легко дисоціювати з виділенням вільних іонів заліза, що в кінцевому рахунку призводить до надлишку токсичних іонів в організмі. Вільні іони заліза можуть денатурувати білок слизової оболонки ШКТ і викликати запалення. Клінічно це проявляється чувтвом дискомфорту в животі, нудотою, блювотою, діареєю. При прийомі препаратів заліза всередину можуть виникати запори. Це відбувається тому, що залізо зв'язує в кишечнику сірководень, який є фізіологічним стимулятором перистальтики. Враховуючи прооксидантні властивості простих солей заліза, до складу препаратів включають антиоксиданти та стимулятори абсорбції (вітамін Е, аскорбінову кислоту та ін).

Незважаючи на всі недоліки простих солей заліза, вони є найбільш поширеними і дешевими препаратами. Переносимість тієї або іншої солі заліза конкретним пацієнтом суто індивідуальна. Підбір добре переноситься препарату здійснюється лікарем емпірично. У середньому терапевтична доза будь-простий солі заліза у перерахунку на елементарне залізо (ЭЖ) становить 180 мг в день. При першому курсі лікування препаратами заліза, в перші дні ліки призначають у мінімальній дозі, а потім поступово її збільшують. Тривалість лікування до відновлення гемоглобіну (НЬ) становить у середньому 2 місяці, якщо хворий у змозі приймати повну лікувальну дозу препарату. Наступні 3-4 міс необхідні для відновлення запасів заліза (у вигляді феритину і гемосидерину).

Якщо джерело крововтрати усунути не вдається, прийом препаратів заліза має тривати. Важливо, щоб прийом препаратів заліза і контроль за лікуванням (визначення НЬ) були систематичними.

Переливання крові або еритроцитарної маси) призначають у разі крайньої необхідності при різкому падінні гемоглобіну на тлі загострення ішемічної хвороби серця або захворювань легенів. Ці заходи проводять лише в стаціонарних умовах.

Неадекватне підвищення гемоглобіну в процесі лікування може бути викликано наступними причинами:

неправильно поставлений діагноз;наявність інших чинників, що викликають анемію - дефіцит фолієвої кислоти або вітаміну В12;наявність супутніх захворювань, що викликають депресію кістковомозкового кровотворення - ниркова недостатність, карцинома, первинна патологія кісткового мозку;хронічна крововтрата;безсистемний прийом препаратів або їх неадекватна дозування.

При лікуванні залізовмісними препаратами можливості розвитку такого ускладнення, як гемохроматоз. У зв'язку з цим слід пам'ятати, що безконтрольний прийом залізовмісних препаратів, у тому числі і в складі вітамінних комплексів, може бути небезпечним для здоров'я.

Залізодефіцитна анемія - симптоми і лікування - допомога в лікуванні
Карта сайту
XML