Електротравма перша допомога при електротравмах - допомога в лікуванні

Якщо раніше електротравма була великою рідкістю і головною її причиною міг бути тільки удар блискавки, то сьогодні перше місце посідає електричний струм, що використовується у промисловості й побуті. Ураження, викликані електричним струмом, відрізняються від травм, викликаних дією інших фізичних або хімічних факторів. Під дією електричного струму в тканинах утворюються характерні опіки, при цьому зміни спостерігаються не лише на ділянках зіткнення з електричним струмом, але і в більш глибоких тканинах на всьому шляху струму. Електричний струм діє і на відстані, крім того, під його впливом часто виникають серйозні загальні порушення.

Ураження електричним струмом відбувається при замиканні двох полюсів електропроводки. Як правило, один з полюсів буває заземлений. У цьому випадку досить доторкнутися до незаземлених полюса при наявності відносно хорошого контакту з землею (перебування у воді, вологе взуття та ін). Контакт може здійснюватися безпосередньо або за допомогою неізольованих металевих предметів.

Факторами, що визначають тяжкість електротравми, є: сила струму, напруга і тривалість дії. Конкретний вид струму (змінний або постійний) не грає при цьому істотної ролі. Однак електричний струм місцевої мережі (220 В, 40-60 Гц) вважається більш небезпечним, ніж постійний електричний струм, оскільки опір тканин перемінному струму слабкіше.

Наслідки електротравм відрізняються, незважаючи на те, що виникають в однакових умовах. Пояснюється це різним вмістом вологи в організмі людини і, головним чином, характером ділянки ураження. Опір шкіри коливається від кількох сотень до двох мільйонів ОМ. Чим менший опір шкіри, тим глибша і небезпечніша діє струм. Видимі зовнішні ознаки електротравми можуть бути незначними, якщо шкіра тонка, волога. У той же час, при підвищеній опорі шкіри поверхневі явища (опікові рани) виражені сильніше, але поразки не такі глибокі і менш небезпечні.

Електричний струм викликає термічні опіки, хімічні і механічні ураження тканин. Перетворення електричної енергії в теплову викликає термічні опіки. В результаті розвитку інтенсивної термічної енергії (вольтова дуга) може наступити повне обвуглювання. Хімічна дія електричного струму виявляється електролізом (утворення пари або газу), у кістках може наступити розчинення солей фосфору.

При ураженні струмом високої напруги страждає не тільки шкіра, але також м'язи і кістки. Спостерігається відшарування м'язів, тунелизация і крововиливи. Згадані зміни зазвичай відбуваються в області виходу струму, яка контактує з землею, але можуть спостерігатися на протязі всього шляху проходження струму.

Під час ураження струмом високої напруги можливий розвиток електричного шоку з вираженими змінами з боку серцево-судинної (фібриляція передсердь, шлуночків), дихальної і нервової систем, що може закінчитися смертю хворого.

Клінічна картина

Ураження, викликані електричним струмом, поділяються на місцеві та загальні. Місцево спостерігають жовто-коричневі або сіруваті опікові рани. Вони, як правило, мають невеликий розмір (2-3 мм), з запалим центром і валикоподобним потовщенням по краях (знаки струму); оволосіння збережено. На відміну від термічних опіків реактивна гіперемія і біль відсутні. Подібні рани бувають і в ділянці виходу струму. Глибину ураження візуально визначити досить складно. Інколи спостерігаються ураження м'язів, нервів і кровоносних судин, кісток, а також інших органів. По всьому шляху проходження струму утворюються тунелі або порожнини.

В результаті дії високовольтного струму (в основному при ураженнях блискавкою) на шкірі відзначаються знаки блискавки, параліч капілярів і стаз в зоні ураження: червонуваті або коричневі звивисті фігури, які бліднуть після натискання. Знаки блискавки повністю зникають через кілька днів.

Характер і тяжкість загальних порушень можуть бути різними. У разі тривалої дії струму у потерпілого спостерігаються тонічні скорочення м'язів, іноді навіть параліч (остолбенение зникає після припинення дії струму). У легких випадках постраждалі відчувають переляк, запаморочення, іноді короткочасну втрату свідомості, а потім відчуття тяжкості. При електротравмах середньої тяжкості спостерігається виражена картина шоку, а в більш тяжких випадках - клінічна смерть.

У потерпілого відбуваються: зупинка дихання, втрата свідомості, фібриляція шлуночків серця. Якщо перша допомога виявилася ефективною, надалі є загроза розвитку набряку легенів, порушення серцевої діяльності, може виникнути печінкова та ниркова недостатність. У хворого спостерігаються підвищена стомлюваність, слабкість, порушення зору і слуху. У крові виявляється лейкоцитоз із зсувом формули вліво, ШОЕ прискорена, з'являються еритроцити і білок у сечі.

Смерть при електротравми може настати миттєво або через кілька днів. Причиною миттєвої смерті може бути зупинка серця (фібриляція шлуночків серця або первинна асистолія) або параліч дихального центру в результаті електричного шоку.

Перша допомога при електротравмах

Перша допомога при електротравмах, особливо у випадку електричного шоку або клінічної смерті, повинна бути надана на місці події. Реанімаційні заходи проводять до тих пір, поки не зникне загроза стану хворого або ж наступають явні ознаки біологічної смерті.

Передусім потерпілого слід звільнити від дії струму: вимкнути мережу, запобіжники, відсунути чи перерізати дроти. Тому, хто надає першу допомогу, необхідно дотримуватись відповідних правил безпеки. При відсутності дихання у потерпілого відразу ж починають штучну вентиляцію легень, при зупинці серцевої діяльності - непрямий масаж серця.

По можливості вводять серцеві засоби, проводять інгаляцію кисню. При фібриляції шлуночків серця необхідна термінова дефібриляція, яку здійснює тільки навчений персонал, з допомогою спеціальної апаратури. Фібриляцію шлуночків визначають по ЕКГ. Після відновлення дихання і серцевої діяльності проводять масаж тіла, це покращує периферичний кровообіг і ліквідує стаз у капілярах.

Подальше лікування важких електротравм проводиться і травматичних хірургічних стаціонарах або у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії. Місцеве лікування опіків в основному є консервативним. Після первинної обробки ураженої ділянки спиртом на рану накладають суху стерильну пов'язку. Рани від електричних опіків заживають повільно. Для прискорення загоєння на ділянках некрозу проводять висічення і пересадку шкіри. Некректомія або ампутації виконують у разі обвуглювання тканин.

При ураженні блискавкою принципи першої допомоги, а також подальше лікування є аналогічними до викладених вище. Місцеві ураження часто є більш вираженими, спостерігаються навіть відриви кінцівок, обвуглювання великих ділянок тіла. У подібних випадках головна увага приділяється корекції загальних явищ та невідкладної медичної допомоги.

Электротравма
Карта сайту
XML