Дивертикули стравоходу - симптоми і лікування

Дивертикули стравоходу характеризуються патологічними змінами стравоходу з випинанням стінки стравоходу (мешковидным або у вигляді сліпої трубки), яка сполучається з його просвітом. При цьому відбувається порушення просування їжі з її накопиченням в стравоході, що провокує виникнення запального процесу.

Класифікація дивертикулів стравоходу

Розрізняють істинні або хибні. Істинним є випинання зі стінками, які утворені м'язовими, слизовими та зовнішніми шарами стравоходу. Помилковий формується в результаті дефекту м'язового шару стінки стравоходу, при цьому стінка випинання складається з зовнішньої і слизової оболонок.

За походженням розрізняють набуті, вроджені. Придбані дивертикули утворюються внаслідок запальних процесів (медіастиніт, травми стравоходу та ін), старіння організму. Вроджені дивертикули виникають після народження в результаті неповноцінності м'язової оболонки стравоходу, сполучної тканини.

В залежності від механізму розвитку бувають тракційні, пульсіонние, пульсионно-тракційні. Виникнення пульсионных дивертикул відбувається при порушенні моторики стравоходу і збільшення в ньому тиску. Тракційні виникають внаслідок зрощування стінок стравоходу з оточуючими органами, як правило, спровоковане запальними явищами в лімфатичних вузлах коренів легень, трахеї. Розвиток тракційних дивертикул може супроводжуватися приєднанням пульсионных факторів, у результаті чого вони перетворюється в пульсионно-тракційний.

Дивертикули можуть виникати в різних відділах стравоходу - глоткової-стравохідні (або ценкеровские), эпифренальные (наддіафрагмальние), эпибронхиальные (среднепищеводные), абдомінальні (поддіафрагмальние). За кількістю бувають одиночні, множинні.

Симптоми і лікування дивертикула стравоходу

Симптоми залежать від локалізації, їх розміру, наявності запалення. Для дивертикулів, локалізованих у верхньому відділі стравоходу, характерно першіння в горлі, покашлювання, відчуття присутності стороннього тіла, нудота, запаморочення, зригування не перевареної їжі, слиновиділення, нерідко виникає дисфагія (порушення проковтування їжі), припухлість на шиї, болі в області дивертикули. Застою їжі викликає активізацію гнильних процесів, чути неприємний запах з рота.

Дивертикули стравоходу - симптоми і лікування Среднепищеводные супроводжуються дисфагією, нудотою, зригуванням, болями в області спини, за грудиною, рідко медиастинитом. Дивертикули в середній частині, як правило, протікають з тракционному або змішаним типом.

Для дивертикулів, локалізованих в нижньому відділі стравоходу (наддиафрагмальных), до перерахованих вище симптомів додаються болі в серці, задишка, бронхоспазм.

Дивертикули стравоходу можуть ускладнюватися кровотечею, нагноєннями, звуженням стравоходу, абсцесами легенів, раковими утвореннями, бронхітами, стенокардією та ін.

Лікування спрямоване на попередження виникнення застійних явищ, зменшення ступеня затримки їжі в порожнині стравоходу. Хворому призначається дієта, що щадить, дробовий прийом подрібненої їжі. З метою поліпшення спорожнення дивертикула рекомендується після вживання їжі пити воду (краще мінеральну), відвари лікарських рослин (звіробою, ромашки і ін). Необхідно постійне спостереження лікаря.

Профілактика застійних явищ включає проведення промивання порожнини випинання, дренажу стравоходу слабкими розчинами антисептиків (перманганату калію, фурациліну та ін). При невеликих дивертикулах може виконуватися інвагінація. При утворенні великих дивертикулів стравоходу, що супроводжуються ускладненнями, такими, що порушують проходження їжі, показано хірургічне втручання (резекція дивертикула з аллопластикой). Після хірургічної терапії потрібні тривале спостереження фахівця, контрольні дослідження, лікування супутніх патологій. Останнім часом застосовується і розвивається ендоскопічна терапія дивертикула стравоходу.

Ценкеровский дивертикул стравоходу

Ценкеровский дивертикул (пульсаційний глоткової-стравохідний, фарингоэзофагеальный) - локалізується в задній частині стінки глотки, випинання відбувається в районі верхнього стравохідного сфінктера. Ценкеровский дивертикул стравоходу супроводжується порушенням ковтання, біль у горлі, регургітацією їжі, кашлем, задухою, підвищенням салівації. При утворенні великих розмірів спостерігається припухлість на шиї м'якої консистенції, яка зменшується при натисканні. Встановлюється за допомогою рентгеноскопического дослідження.

Ценкеровский дивертикул стравоходу може ускладнюватися дівертікулітом з подальшою флегмоною шиї, медиастинитом. Регургітація, аспірація вмісту сприяє виникненню хронічних бронхітів, абсцесів, пневмонії.

Лікування полягає в оперативному видаленні - проведення дивертикулэктомии. Показаннями до хірургічної терапії дивертикула є наявність ускладнень - кровотечі, пенетрація, стеноз стравоходу, перфорація та ін. Також в терапії ценкеровского дивертикула застосуються ендоскопічна операція, яка відрізняється від порожнинної більш коротким періодом реабілітації, меншим ступенем ризику.

Дивертикули стравоходу - симптоми і лікуванняДивертикули стравоходу - симптоми і лікування
Карта сайту
XML